美国神经介入外科学会发布的《急性大动脉闭塞患者机械取栓术后管理》指南,对急性大动脉闭塞(ELVO)患者机械取栓术后的管理给出了指导建议,具体如下:
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术后监护:机械取栓治疗患者术后应在多学科协作参与的卒中单元进行监护,其重获功能独立的可能性更大,这种获益与患者的年龄、性别和卒中严重程度无关(Ⅰ 级推荐,B 级证据)。可能在高级卒中中心或与其水平相当的卒中中心,才能为 ELVO 患者提供更专业的术后监护治疗,因此,卒中单元应优先收治 ELVO 术后患者(Ⅰ 级推荐,B 级证据)。
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挽救脑梗死风险的组织:对于闭塞血管未被开通或部分开通的患者,应考虑应用血流动力学支持以维持缺血半暗带。尽管诱导性高血压和患者体位的最佳方案仍不明确,但其可能具有较大的益处,侧支血管支持至少需要持续 24h(Ⅱb 级推荐,B 级证据)。
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治疗性升高血压:升高血压治疗的目的是将平均动脉压在基线水平上再提高 10%-20%(对于静脉应用 tPA 治疗的患者最高收缩压不超过 185mmHg)。可用的治疗措施包括停用降压药物、扩容、合适的头位和给予收缩血管药物。苯肾上腺素是推荐选用的升高血压药物,而去甲肾上腺素为合理的替代药物。升高血压治疗时,应通过中心静脉通路给药,应收住患者入重症监护室,并持续监测动脉压。同时密切监测诱导性高血压的潜在风险,包括胸部 X 线片、心电图、尿量及心肌酶等日常实验室检查。
此外,还有其他文献对机械取栓术后管理的一些具体内容进行了阐述,如术后血压应控制在 < 180/105mmHg 以内,血管恢复再灌注后,可考虑收缩压控制在 140mmHg 以下;术后患肢应制动 24 小时,密切观察足背动脉搏动、皮肤颜色、皮温等变化;要高度重视抗凝药物的使用,动态监测凝血功能;同时需密切观察患者是否出现脑过度灌注综合征、出血转化、脑血管痉挛等并发症,并及时进行相应处理。