2018 年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布的《成人原发性脑肿瘤和脑转移瘤的管理(NG.99)》指南,涵盖了 16 岁及以上成人原发性脑肿瘤和脑转移瘤的诊断、监测和管理等内容。以下是该指南的一些主要内容:
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诊断方面
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影像学检查:对于疑似脑胶质瘤,推荐将标准结构 MRI(定义为 T2 加权、FLAIR、DWI 序列以及 T1 对比前后容积成像)作为初始诊断检查,除非 MRI 有禁忌证。在首次放射学诊断时,应将疑似脑胶质瘤患者转诊至专业的多学科团队进行肿瘤管理。对于在标准结构 MRI 上看似低级别肿瘤,可考虑使用先进的 MRI 技术,如 MR 灌注和 MR 波谱分析,以评估肿瘤高级别转化的可能性。
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分子标志物检测:所有脑胶质瘤标本应根据最新版的世界卫生组织(WHO)分类进行报告。除了组织病理学评估外,还应包括分子标志物检测,如 IDH1 和 IDH2 突变、ATRX 突变(用于识别 IDH 突变型星形细胞瘤和胶质母细胞瘤)、1p/19q 共缺失(用于识别少突胶质细胞瘤)、组蛋白 H3.3 K27M 突变(用于中线胶质瘤)、BRAF 融合和基因突变(用于识别毛细胞型星形细胞瘤)等。
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治疗方面:该指南未详细提及具体的治疗方法和方案,但强调了多学科团队在脑肿瘤治疗中的重要性,治疗决策应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特征以及各种治疗方法的潜在风险和益处等。
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随访和支持治疗:指南涉及随访和支持治疗的相关内容,包括神经康复、对治疗晚期副作用的监测等,旨在提高患者的生活质量,帮助患者尽可能恢复功能,并及时处理治疗相关的并发症和副作用。