2018 年发布的《钝性脑血管损伤(BCVI)最佳实践指南》由相关工作委员会基于系统文献检索、对所有可用出版物的批判性审查以及标准化共识过程制定。以下是该指南的一些主要内容:
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定义与发病率:BCVI 是指颈动脉和 / 或椎动脉的非穿透性损伤,可能导致创伤患者发生中风。过去认为 BCVI 较为罕见,但近期研究表明,在住院创伤患者中,其总体发病率为 1%-2%,在严重头部损伤患者中高达 9%。
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筛查标准:推荐使用扩展的丹佛筛查标准和 CT 血管造影(CTA)来检测 BCVI。扩展的丹佛筛查标准包括:Le Fort II 或 III 型骨折、涉及颈动脉管的颅底骨折和颞骨岩部骨折、颈椎骨折累及椎动脉孔、颈椎三柱不稳骨折、颈部 2 区严重创伤性软组织损伤、严重创伤后神经检查结果的变化不能用颅内损伤或其他原因解释等。
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治疗建议:一旦认为安全,应尽早开始抗血栓治疗,并至少持续 3 个月。抗血栓治疗通常包括抗凝或抗血小板治疗。对于 CTA 检查结果不确定但仍高度怀疑 BCVI 的患者,可能需要进行数字减影血管造影(DSA)检查以明确诊断。
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随访建议:应在受伤后 7 天进行 CTA 检查,以确认或排除诊断,并在 3 个月时进行最终的影像学检查,以评估血管愈合情况和监测是否有并发症发生。