《脑胶质瘤诊疗规范(2018 年版)》是由国家卫生健康委发布的关于脑胶质瘤诊疗的规范性文件,以下是该规范的一些主要内容:
脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ 级,Ⅰ、Ⅱ 级为低级别脑胶质瘤,Ⅲ、Ⅳ 级为高级别脑胶质瘤。我国脑胶质瘤年发病率为 5-8/10 万,5 年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了,目前确定的两个危险因素是暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。颅内压增高可出现头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿等症状;神经功能障碍可表现为运动障碍、感觉异常、视力下降或视野缺损等;认知与行为改变可出现记忆力减退、性格改变、判断力下降等。
-
影像学检查:神经影像常规检查主要包括 CT 和 MRI。MRI 能详细显示脑胶质瘤的位置、大小和与周围组织的关系,是诊断的重要手段。低级别脑胶质瘤一般呈长 T1、长 T2 信号影,边界不清,周边轻度水肿影,增强扫描显示病变极少数出现轻度异常强化影。高级别脑胶质瘤 MRI 信号明显不均匀,呈混杂 T1/T2 信号影,周边明显指状水肿影,增强扫描呈明显花环状及结节样异常强化影。PET 成像对脑胶质瘤的分级评价有一定帮助。
-
病理诊断:脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本,进行组织和分子病理学检查,确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标志物包括异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变、染色体 1p/19q 联合缺失状态、O6 - 甲基鸟嘌呤 - DNA 甲基转移酶(MGMT)启动子区甲基化等。
-
手术治疗:以手术切除为主,手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤,常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中 MRI 实时影像等新技术有助于实现这一目标。
-
放射治疗:放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者生存期,常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤术后放疗联合替莫唑胺同步并辅助化疗,已成为成人新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案。
-
化学治疗:根据肿瘤的病理类型、分子特征等选择合适的化疗药物和方案。
脑胶质瘤患者需要进行密切随访观察,定期影像学复查,以监测肿瘤的复发和进展情况。同时,要兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题,以提高患者的生存质量。