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2017 国际共识会议共识声明:减压颅骨切除术在外伤性脑损伤管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-27 09:26浏览:

2017 年 9 月 28 日至 29 日,由世界神经外科联合会(WFNS)、AO / 全球神经外科和 NIHR 全球神经创伤健康研究小组联合组织的国际共识会议在英国剑桥召开,会议围绕减压颅骨切除术在创伤性脑损伤管理中的作用进行了讨论和投票,形成了以下共识声明:
  • 针对肿块病变的 primary DC
    • 急性硬膜下血肿(ASDH)清除后,如果术中大脑膨出超过颅骨内板,应根据临床和影像学结果考虑去除骨瓣。
    • ASDH 清除后,如果大脑非常松弛,且术前计算机断层扫描(CT)成像不提示有进行性脑肿胀的高风险(即没有或仅有轻微的实质损伤),则应放回骨瓣(例如老年患者、低能量损伤机制)。
    • 对于 ASDH 的中间类别患者(大脑既不是非常松弛也没有膨出),必须由外科医生判断是否去除骨瓣。
    • 孤立性硬膜外血肿清除后,一般应放回骨瓣。
    • 在 primary DC 中,骨瓣应较大,至少 12cm×15cm。
    • 对于挫伤但不进行挫伤灶清除的患者,DC 是一种选择。
    • 如果存在边界清楚的挫伤 / 脑实质内血肿,应由外科医生判断是否清除挫伤 / 脑实质内血肿。
    • 当放回骨瓣时,应在可用的情况下放置颅内压(ICP)监测器。
    • 进行 primary DC 后,应在可用的情况下放置 ICP 监测器。
    • 在没有有创 / 连续 ICP 监测的情况下,应使用 CT 成像来监测进展。
  • 针对颅内高压的 secondary DC
    • 在可用的情况下,ICP 监测是决定是否进行 secondary DC 的一个组成部分。
    • secondary DC 在降低 ICP 方面是有效的,但潜在的脑病理和病理生理因素会影响总体预后。
此外,共识会议还指出,减压颅骨切除术仍是重型创伤性脑损伤患者的治疗选择,双额减压和侧方减压均合理,但不应随意应用。对于减压颅骨切除术的一些方面,如 primary DC 的作用、铰链式颅骨切开术的作用以及颅骨重建的最佳时机和材料等,仍存在不确定性,需要进一步研究。