2017 临床实践指南：成人弥漫性胶质瘤相关癫痫的诊断和治疗（英

诊断流程

• 胶质瘤诊断：需进行定位诊断和病理诊断。定位诊断主要依靠 MRI 检查，包括常规的 T1WI、T2WI、增强 T1WI、弥散张量成像 DWI、灌注成像 PWI 及 FLAIR 成像等。若肿瘤累及大脑皮质，可采用功能区弥散加权成像 DTI 和功能磁共振成像 fMRI 定位皮质功能区，磁共振波谱成像 MRS 及 PET-CT 也是辅助定位诊断的手段。胶质瘤的病理诊断应包含分子病理诊断，特别是低级别胶质瘤（LGG）的 IDH1 突变情况。
• 癫痫诊断：对于胶质瘤患者，要关注其癫痫病史及癫痫发作的临床表现。确诊或怀疑癫痫发作的患者应进行 2 小时视频脑电图（EEG）检查，包括非快速眼动睡眠 I-II 期脑电图，并依据 ILAE 指南（2017）对癫痫发作类型进行分类。当临床表现及发作间期癫痫样放电与肿瘤的定位诊断矛盾时，也需进行 EEG 检查。

治疗

• 抗癫痫药物
  • 应用原则：明确首次癫痫发作立即开始治疗；根据发作类型选择药物；足量、足疗程、个体化治疗；避免应用肝药酶诱导剂。
  • 药物选择：推荐左乙拉西坦和丙戊酸钠用于 GRE 患者的单药治疗，单药难以控制癫痫时，可联合应用这两种药物。拉考沙胺对耐药或不能耐受上述药物的 GRE 患者有较好疗效，且副作用较小。
  • 停药原则：术前和术后都没有癫痫发作的患者，可在术后 2 周停用 AEDs；术前无 GRE，术后早期单次发作的患者，术后 3 个月停用 AEDs 等。具体停药原则需综合考虑多种因素，如 GBM 患者或肿瘤未全切或术后出现难治性癫痫发作的高级别胶质瘤（HGG）患者不建议停药。
• 手术治疗：目前胶质瘤患者手术的主要目的是控制肿瘤，但控制癫痫发作也很重要。最大范围安全切除能更好地控制术后癫痫发作，术中全切肿瘤比次全切除效果更好，“超全切除” 在控制癫痫方面效果更佳。若癫痫发作频繁，可行二次手术治疗。如果术后癫痫发作但无肿瘤复发证据，应以难治性癫痫进行治疗，当患者生活质量明显下降时可考虑手术控制癫痫。
• 术中癫痫及术后早期癫痫发作：对于功能区胶质瘤，唤醒手术结合术中直接皮质电刺激技术存在诱发癫痫的风险。唤醒手术术中癫痫发作多为局灶性发作，好发于年轻、术前 GRE 病史、额叶受累及 IDH1 突变的患者。术中癫痫发作或可疑发作时，应立即停止刺激，用冰林格液或生理盐水冲洗，对高危患者应预防性应用左乙拉西坦和丙戊酸钠。术后早期癫痫发作时，应在发作终止后及时排查头部 CT（或 MRI）、血生化、尿常规及血糖检查等，排除其他因素引起的发作，如条件允许，应行 2 小时脑电图检测。
• 放化疗对癫痫的影响：胶质瘤的放化疗方案不受 GRE 的影响，且放疗可减少 GRE 的发作，化疗也可控制癫痫发作，但应注意 AEDs 对化疗药物的影响