《中国老年胶质瘤患者术前评估专家共识(2019)》由中国医师协会脑胶质瘤专委会老年胶质瘤学组发布,旨在为老年胶质瘤患者术前评估提供指导,以实现精准治疗和个体化治疗。以下是该共识的一些主要内容:
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老年评估筛查:对于不合并复杂合并症的老年胶质瘤患者,可先进行术前筛查。可供筛查用的评估量表主要包括老年评估 8 项问卷(Geriatric-8,G8)、简明老年人综合评估(aCGA)、虚弱老年人筛查(VES-13)等。如筛查结果显示无明确风险,则在综合患者临床特点后可考虑行手术治疗;如发现存在风险,则应进一步完成更加系统全面的评估。
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认知评估:推荐使用简易精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为量化认知状态的工具。癌症本身可影响老年患者认知功能,且认知功能与老年胶质瘤患者的长期预后相关,可作为术后预后的独立预测因素。
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合并症情况评估:推荐使用查尔森合并症指数(CCI)对患者的合并症情况进行具体量化。老年患者合并症较多,情况复杂,且合并症多可能对生存期产生直接影响。
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虚弱状态评估:推荐使用简单易行的虚弱程度量表(Frail Scale)进行评估。在老年综合评估体系中,虚弱状态的评估是重要部分,患者的虚弱状态与治疗选择、住院时间长短等均相关,会影响临床工作者治疗方案的选择。
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生活质量评估:推荐采用生活质量问卷(QLQ-C30),同时考虑到胶质瘤的特殊性,亦推荐将针对脑肿瘤患者的分量表 QLQ-BN20 与 QLQ-C30 联合应用。虽然生活质量尚不足以作为胶质瘤患者生存期的独立预测因子,但与患者预后具有一定相关关系。
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营养状态评估:推荐使用简明营养状态量表(MNA)对患者的营养状态进行评估。营养状态是老年综合评估的重要组成部分,从其他癌肿老年患者的相关研究可知,营养状态为老年癌症患者生存期较短的危险因素,会改变患者对治疗的耐受。
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内科相关情况评估:主要包括心血管系统、呼吸系统、泌尿系统及内分泌系统四项内科相关的内容。对于内科情况无法耐受手术的老年胶质瘤患者,并不能明确手术可使患者获益,因此该项评估对治疗手段的选择具有明确的意义。
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实验室检查指标评估:建议将血红蛋白、血清白蛋白水平、血浆纤维蛋白原及炎症因子指标等血液学检查结果的分析纳入评估体系。这些指标对患者的预后可起到一定的预测作用,如血红蛋白和血清白蛋白水平能够提示患者的营养状态,血浆纤维蛋白原可作为炎症反应和癌症进展的调节因子。
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老年综合征和照顾者评估:如临床认为必要,可对老年综合征(包括跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄等)各项单独进行评估。同时,建议将照顾者因素纳入评估的一部分,因为照顾者在整个病程中对患者的精神情绪、生活质量,甚至生存时间都可能产生巨大影响。