2019 年发布的《脑动静脉畸形管理的专家共识》由日本、越南、巴西等多国专家联合撰写,发表于《Asian Journal of Neurosurgery》杂志。该共识对脑动静脉畸形(bAVMs)的治疗相关内容如下:
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治疗原则:任何形式的治疗都必须以彻底闭塞畸形为目标。
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治疗方式
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外科手术治疗:是有效和必要的,应密切注意病灶周围的蛛网膜平面或神经胶质平面。与其他治疗方案相比,显微手术切除病灶完全消失的比率很高,并可立即消除出血风险,且具有持久性。主要缺点是它的侵袭性、恢复期长和相关的神经风险。
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术前栓塞术:术前栓塞有助于减小手术中畸形团的大小、降低出血风险,这是临时操作,应随手术联合进行。Onyx 是最佳药物选择,仅针对深部供血动脉,可避开浅静脉,更易识别畸形团。但术前栓塞会使得畸形团很难被解剖剥离,每次经动脉的栓塞术(TAE)都会增加出血风险。
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放射外科治疗:文中未详细阐述,但提及 bAVMs 可采用栓塞术、放射外科治疗或显微外科手术切除等一种或多种治疗方法。
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不同分级的治疗建议
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3 级和 4 级脑动静脉畸形:必须采用基于案例选择的多模式方法进行处理。
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4 级枕叶或小脑动静脉畸形:必须考虑进行手术。
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5 级脑动静脉畸形:必须保守治疗。
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其他注意事项
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供血动脉内的动脉瘤:如果是供血动脉或畸形血管内腔动脉瘤,必须先切除动脉瘤。
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术后血管造影:在手术切除中,需要术后血管造影以检查有残留的病灶。在开颅手术闭合前,可以通过复合手术室进行检查,后续随访无需血管造影检查。