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癫痫外科治疗术前评估规范（草案）

作者：中华医学网发布时间：2025-09-26 09:19浏览：次

术前评估患者的入选标准及手术适应证
- 评估对象：癫痫外科术前评估的对象主要是药物难治性癫痫患者，即合理选择两种抗癫痫发作药物，达到有效治疗剂量且耐受性良好，但仍未达到持续无发作的癫痫患者。
- 特殊情况：对于肿瘤、血管等病变相关癫痫，即使药物控制效果良好，仍可在安全的前提下早期进行手术治疗；儿童药物难治性癫痫患者建议早期手术，有利于神经功能的发育；临床表现为全面性发作或合并认知功能低下的药物难治性癫痫不是术前评估的禁忌证，应结合患者年龄、病因等个性化评估。
癫痫外科的手术方式
- 切除和离断性手术：是癫痫外科最主要的手术方式，通过切除或离断致痫区及（或）发作起源区以达到术后无发作的目的，常用的手术方式包括致痫区及（或）发作起源区切除术、前颞叶及内侧结构切除术等。
- 局灶性毁损手术：采用立体定向技术，精确毁损脑内的致痫区，如立体脑电图引导下的射频热凝、磁共振引导激光间质热疗等。
- 神经调控：利用电刺激调节神经系统功能而获得疗效，主要包括迷走神经电刺激术、脑深部电刺激术等。
- 胼胝体切开术：属于姑息性手术，通过阻断癫痫放电的传播通路以达到减轻发作的目的。
参与术前评估的学科和设备
- 学科团队：癫痫外科术前评估应由多学科医生参与，包括神经内科、功能神经外科、神经电生理学、神经影像学、神经心理学以及神经病理学医生等，儿童癫痫还需儿童神经科医生，通过多学科讨论制定患者的个体化诊疗方案。
- 设备要求：术前评估检查需要的最基本的仪器应包括视频脑电图仪、MRI 扫描仪以及正电子发射断层显像（PET）-CT/MRI 扫描仪。必要时，需要应用单光子发射计算机断层显像（SPECT）扫描仪、脑磁图（MEG）系统等。对于开展颅内脑电监测的癫痫中心，还应具备立体定向系统、多导联且高采样率的视频脑电图仪和皮质电刺激仪等相关设备。
术前评估方法
- 病史采集与分析：详细采集现病史、既往史、个人史及家族史，包括起病年龄，发作的诱因、症状、持续时间、频率等情况。
- 脑电图检查：是癫痫诊断和术前评估的重要手段，包括头皮脑电图和颅内脑电图。头皮脑电图应进行长程监测，必要时进行诱发试验。颅内脑电图可更准确地定位致痫区，但属于有创检查，需根据患者情况谨慎选择。
- 神经影像学检查：MRI 是最重要的影像学检查方法，应进行高分辨率、薄层扫描，必要时进行特殊序列扫描。PET-CT 或 PET-MRI 对发现一些代谢异常的致痫灶有帮助。
- 神经心理评估：评估患者的认知功能、情绪状态、行为问题等，有助于了解患者的神经心理状况，预测手术对认知功能的影响，为手术方案的制定提供参考。
- 其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行血常规、血生化、凝血功能、基因检测等检查，以排除其他疾病或发现潜在的病因。