《痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识(2020)》由中国康复医学会骨与关节专业委员会、中国脑瘫多学科协作联盟发布,该共识提出了痉挛型脑瘫治疗的三项原则,即解除痉挛、矫正畸形、实用康复,推广脑瘫外科治疗与康复一体化模式。以下是共识的一些主要内容:
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传统外科治疗
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选择性周围神经切断术(SPN):SPN 手术是传统手术和 SPR 手术的补充,胫神经部分切断术、肌皮神经分支部分切断术、闭孔神经部分切断术等是治疗脑瘫患儿踝痉挛、肘部痉挛以及髋内收痉挛安全有效的显微外科手术方法。但周围神经手术缺乏远期随访,其开展仍需更多科学依据。
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矫形手术:矫形手术一般用于已经伴有四肢畸形的患儿,脑瘫患儿需先解除痉挛,再矫正畸形。例如对于痉挛性马蹄内翻足,在解除肢体痉挛后可通过胫后肌肌腱部分外移、胫前肌部分外移、跟腱延长术等方式矫正畸形;对于髋内收畸形,症状轻者宜行股薄肌和内收长肌皮下松解术,重者加做闭孔神经浅支切断。
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矫形器具的使用:常用的矫形器有足弓垫、踝足矫形器、矫形鞋、髋关节矫形器等,其作用是稳定关节活动,控制肌肉、肌腱的挛缩,矫正和预防畸形的发生,辅助抗重力伸展活动实施,以及抑制异常的运动模式。
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选择性脊神经后根切断术(SPR):SPR 是近年来发展与成熟起来的一种神经显微外科技术,目的是选择性切断来自肌梭的 Ⅰa 类纤维,阻断 γ- 环路,在不影响感觉及运动的前提下,解除痉挛,通过功能锻炼,达到功能改善。SPR 应作为痉挛型脑瘫外科治疗的一期手术,矫形外科手术(含周围神经手术)为二期手术,是 SPR 手术的重要补充,不建议先行矫形手术。