2020 年，日本卒中学会（JSS）、日本神经外科学会（JNS）以及日本神经血管内治疗学会（JSNET）联合发布了《机械血栓清除术指南第 4 版》。该指南主要内容如下：
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机械血栓清除术的装置：包括支架取栓器、抽吸导管等。支架取栓器通过类似支架的金属结构抓取血栓；抽吸导管则利用负压吸引原理将血栓吸出。
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适应证：主要适用于急性缺血性卒中患者，尤其是前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉 M1 段等）且符合一定时间窗和临床条件的患者。例如，发病时间在 6 小时内，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥2 分，且神经影像学检查排除颅内出血或动脉夹层等。对于部分经过严格筛选的患者，时间窗可适当延长。
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治疗的注意事项
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术前评估：需进行详细的神经系统检查，准确评估患者的神经功能缺损程度。完善头颅 CT、磁共振成像（MRI）、脑血管造影等影像学检查，明确血栓位置、血管情况以及有无梗死核心和缺血半暗带，同时评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及凝血功能、血糖、血压等指标，以确定手术适应证和禁忌证。
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手术时机：一般建议在发病 6 小时内进行机械血栓清除术，但对于部分符合条件的患者，时间窗可适当延长。
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麻醉选择：根据患者的具体情况，可选择全身麻醉或局部麻醉。
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术中操作：应由经验丰富的神经介入医生进行操作，根据血栓的特点和血管条件选择合适的取栓装置和技术，确保手术的准确性和安全性。术中需持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并进行神经功能监测，及时发现术中可能出现的并发症。
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术后管理：术后患者需进入重症监护室密切观察，包括意识、瞳孔、肢体活动等情况。控制血压在适当范围内，避免过高或过低。根据患者的具体情况，选择合适的抗血小板或抗凝治疗方案，预防出血转化、再灌注损伤、血管痉挛、脑水肿等并发症。尽早开始康复训练，促进神经功能恢复。