2020 年美国脑外伤基金会对重型颅脑损伤去骨瓣减压术的指南进行了更新，此次更新纳入 RESCUEicp 研究结果和 DECRA 试验新发表的 12 个月结局数据，新增了 3 条 IIA 级建议，并重新阐述一条此前的 IIA 级建议。具体内容如下：
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新增建议
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建议 1：对于晚期顽固性 ICP 升高患者，建议进行继发性去骨瓣减压术，以改善死亡率和预后。RESCUEicp 研究显示，患者在入院 10 天内，ICP 大于 25mmHg 且持续 1-12 小时，对两级治疗无效，接受去骨瓣减压术治疗的患者在 12 个月时死亡率显著降低（30.4% vs 52.0%），良好预后（GOS-E 评分 4-8 分）的比例显著提高（45.4% vs 32.4%，P = 0.01）。
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建议 2：对于早期顽固性 ICP 升高患者，不建议进行继发性去骨瓣减压术以改善死亡率和预后。DECRA 研究纳入伤后 72 小时内，ICP 高于 20mmHg 持续 15 分钟且经一级治疗优化后仍未控制的患者，结果显示，在 6 个月时，去骨瓣减压术组死亡率与药物治疗组无差异（19% vs 18%），去骨瓣减压术组功能预后更差（GOS-E 未调整优势比 1.84，95% CI 1.05 - 3.24，P = 0.03）；12 个月时，去骨瓣减压术组功能预后仍有变差趋势（OR 1.68，95% CI 0.96 - 2.93，P = 0.07），且探索性分析发现去骨瓣减压术组幸存者中良好结局更少，植物状态更多。
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建议 4：无论是早期还是晚期顽固性 ICP 升高，继发性去骨瓣减压术均有助于降低 ICP 和缩短重症监护时间，但与良好预后的关系尚不明确。DECRA 和 RESCUEicp 研究均表明，去骨瓣减压术能有效降低 ICP，减少 ICP 高于阈值的时间，同时去骨瓣减压术组的重症监护时间也显著缩短。
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保留建议：对于重型 TBI 患者，建议采用大的额颞顶去骨瓣减压术（不小于 12×15cm 或直径 15cm），而非小的额颞顶去骨瓣减压术，以降低死亡率，改善神经功能预后。Jiang 等（2005）和 Qiu 等（2009）的研究支持这一建议，大骨瓣组的死亡率更低，良好神经功能结局比例更高