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脑损伤的分型:参考 2004 年美国心脏病学会的分类,分为 Ⅰ 型(致死性或非致死性的卒中、昏迷或运动障碍)和 Ⅱ 型(认知功能障碍、记忆力减退、癫痫发作或者谵妄),谵妄又分为高活动型、低活动型和混合型。
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不同心脏疾病相关脑损伤防治
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冠状动脉疾病相关脑损伤:主动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、房颤、体外循环、术中低灌注等是主要危险因素。术前 70 岁以上患者术前行主动脉 CT 扫描评估升主动脉粥样硬化斑块,术中高危患者可考虑非体外循环下冠状动脉旁路移植术,术后早期通过观察症状等识别卒中,符合条件的急性大血管闭塞患者可行血管内取栓治疗。
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心脏瓣膜疾病相关脑损伤:瓣膜结构或功能异常引起血栓脱落,手术栓子脱落和气栓、术后抗凝不当等可引起神经系统并发症。术中减少主动脉触碰等风险性操作,使用脑保护装置,缩短体外循环时间,术后根据不同瓣膜手术类型采用相应抗血栓或抗凝治疗方案。
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脑保护装置应用
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TAVR 术中脑保护装置:多种装置如 Embol - X、Sentinel、TriGuard 等可通过过滤栓子或分流栓子减少脑栓塞,应用装置患者需进行相关检查和评估。
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其他心脏手术中脑保护装置:CABG 围手术期应用动态气泡捕集器时联用气体过滤器可减少栓子数量,实现脑保护。
2020 年 4 月,英国颅底学会(BSBS)发布了头颈部副神经节瘤的管理共识,旨在为头颈部副神经节瘤(HNPGLs)的管理提供建议。
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概述:副神经节瘤(PGLs)是起源于嗜铬细胞的肾上腺外肿瘤,发病率约为 0.5 / 百万,发病高峰在 30 - 50 岁,女性略多于男性。世界卫生组织对头颈部 PGLs 进行了分类,包括颈动脉体瘤、颈静脉鼓室副神经节瘤、迷走神经副神经节瘤、喉副神经节瘤等。
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管理建议
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多学科团队管理:所有患者都应由多学科团队进行管理,需要进行初始的外科、内分泌和基因评估,以及头、颈、胸、腹和骨盆的磁共振成像检查。
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治疗目标:长期功能保存是主要治疗目标,对于大多数肿瘤,保守治疗是首选治疗方法。
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放射治疗:在大多数情况下,放射治疗是一种安全、有效的治疗方法,可用于肿瘤生长的情况,手术的作用有限。
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家族成员筛查:高危人群的家族成员筛查是必要的。