《大面积脑梗死恶性脑水肿外科减压术规范化循证治疗建议草案》由重症脑梗死研究协作组制定，旨在为大面积脑梗死恶性脑水肿的外科减压术提供规范化的诊治流程和方案。以下是该草案的一些主要内容：
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相关定义
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大面积脑梗死：包括 “大脑半球大面积梗死” 和 “小脑大面积脑梗死”。前者指发病 6 小时内 CT 平扫显示梗死区 > 1/3 大脑中动脉供血区，或发病 6 小时后至 7 天内 CT 平扫显示梗死区 > 1/2 大脑中动脉供血区等；后者指梗死直径 > 3cm。
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恶性脑水肿：大面积脑梗死后发生严重占位效应的脑水肿，影像学显示中线移位、四脑室受压等，且导致神经功能进行性恶化，并可能因此进展为脑疝甚至死亡的恶性状态。
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手术指征
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大脑半球梗死：绝对指征为脑疝早期征象，如单侧瞳孔散大、Cushing 反应等；内科治疗下仍出现 GCS 评分下降≥1 分或影像学进展。高危预警为 EDEMA 评分≥3 分或中国改良版≥6 分。
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小脑梗死：手术红线为四脑室 / 脑干受压、梗阻性脑积水（需联合脑室外引流）、意识障碍 + 呼吸节律改变。禁忌证为双瞳散大固定、不可逆凝血功能障碍。
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手术关键技术规范
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幕上减压术：切口设计为耳前→顶结节→中线前发际，保护颞浅动脉；骨窗前后径≥12cm，暴露颅中窝底等；硬膜处理采用星形切开 + 人工硬膜扩大修补。内减压（颞极切除）仅用于骨窗仍膨出＞1cm 者，出血转化致占位效应时联合实施血肿清除。
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小脑减压术：骨窗范围上至横窦，下至枕骨大孔 + 寰椎后弓切除，内减压可采用小脑梗死灶部分切除，优于单纯去骨瓣。
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围术期管理
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颅内压管控：去骨瓣术后建议有创监测，阈值＜10mmHg。一线措施包括头位抬高 30°、甘露醇 0.25-1g/kg q4-6h、3% 高渗盐水等；抢救手段包括短暂过度通气、亚低温治疗。
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抗栓药物管理：抗血小板药物术后 24h 无出血可单药重启，阿司匹林优先；抗凝治疗房颤患者 2-4 周后启动；溶栓 24h 内手术需输注冷沉淀 + 氨甲环酸，双抗患者术前输注血小板 + 去氨加压素。
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并发症防治
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术后出血：发生率为 20.7%，血肿清除指征同脑出血指南。
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脑积水：发生率为 30%-40%，VP 分流前观察 3-4 周，部分可自愈。
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切口感染：经验用药为万古霉素 + 三代头孢，引流管放置≤7 天。
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凹陷皮瓣：颅骨成形术可逆转神经功能恶化。