《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南 2021》由中国医师协会神经介入专业委员会和国家 “十三五” 中国颅内动脉瘤计划研究组组织专家制订，以下是该指南的一些主要内容：
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RIA 患者状态的临床评估
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诊断与分级：对突发性剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性患者，应高度怀疑动脉瘤性 SAH，推荐头部 CT 平扫作为主要诊断手段。应用 Hunt-Hess 分级或 WFNS 分级对患者临床状态进行评价，应用改良 Fisher 分级等影像学分级量表评估迟发性脑梗死及脑血管痉挛风险。
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RIA 的术前辅助检查
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影像学检查：对怀疑 RIA 的患者，应尽早行头部 CT 平扫检查。若 CT 结果阴性，头部 MRI 及腰椎穿刺检查对进一步明确诊断有效。CTA 可作为动脉瘤性 SAH 辅助检查的首选，DSA 是诊断动脉瘤性 SAH 的 “金标准”，对于 CTA 检查未发现 SAH 病因的患者，推荐进行 DSA 检查。
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RIA 的治疗时机
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早期干预：RIA 早期治疗可降低再出血率，多数患者应早期干预。对于临床情况良好、病情分级低（Hunt-Hess 分级 Ⅰ-Ⅲ 级或 WFNS 分级 Ⅰ-Ⅲ 级）的患者，应尽早行动脉瘤夹闭或介入栓塞治疗。高分级 RIA（Hunt-Hess 分级 Ⅳ-Ⅴ 级或 WFNS 分级 Ⅳ-Ⅴ 级）患者，若年轻或经重症监护治疗后病情分级好转，也适合尽早外科干预。
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RIA 的术前处理
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综合管理：对于剧烈头痛患者，应积极对症治疗，保持大便通畅，避免血压波动。行心电监护有助于保护心功能，需保持呼吸道通畅，控制血压使收缩压 < 160mmHg，发热时对症处理，维持水、电解质平衡，倾向空腹血糖 < 10mmol/L，避免低血糖。抗纤维蛋白溶解制剂不推荐用于 RIA 再出血的预防，建议使用尼莫地平以改善预后，促红细胞生成素也可能改善预后。
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RIA 治疗术中的麻醉管理
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麻醉要点：麻醉前评估以利于早期进行最佳治疗为目标，应常规行多种监测。喉罩全身麻醉对血流动力学干扰小，可用于特定患者。麻醉中应控制颅高压，对合并心肌损害的患者加强心电监护，控制术中收缩压 < 160mmHg，血压不应低于基础血压水平。尚无明确改善患者结局的脑保护药物，建议实施目标导向液体管理，维持患者正常体温，将患者血糖值维持在 4.44-10.00mmol/L，术中应谨慎做出输血决定，若患者合并脑血管痉挛，可维持血红蛋白≥100g/L。
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RIA 的血管内治疗
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治疗方式选择：开颅夹闭和介入治疗对 RIA 患者均有效，对于病情分级较低的 RIA 患者，夹闭与介入均可，但应首先考虑介入治疗。对重症 RIA、老年、椎 - 基底动脉 RIA 患者，倾向于首选介入栓塞治疗。对单纯弹簧圈栓塞困难的破裂宽颈动脉瘤，可考虑选择支架辅助栓塞治疗，血流导向装置可用于治疗特定类型动脉瘤，但急性期治疗应慎重选择。
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开颅手术治疗
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手术适应证：RIA 合并明显占位效应的血肿（出血量 > 50ml）推荐开颅手术治疗，特别是前循环动脉瘤。对于年轻、MCA 分叉部位动脉瘤患者，可首选开颅夹闭，合并血肿患者同期开颅清除血肿或钻孔引流血肿是可行的。对于复杂动脉瘤患者或后循环动脉瘤破裂合并血肿患者，可以考虑复合手术处理。术中可通过多种方式评估动脉瘤是否夹闭完全及载瘤动脉及其穿支是否通畅，并进行电生理监测预防缺血性事件的发生。