《功能区脑动静脉畸形临床实践指南》由中国卒中学会复合介入神经外科分会及脑血管外科分会于 2021 年发布，该指南针对功能区脑动静脉畸形（bAVMs）临床诊疗策略的最新研究进展进行了回顾总结。以下是对该指南几个关键问题的解读：
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脑功能区的认识进展：功能区的定义不仅包括既往神经功能相关大脑皮层，如初级运动区、辅助运动区、Broca 区、Wernicke 区等，还应延伸至皮层下功能性纤维束，如皮质脊髓束、视辐射、弓状束等，以及其他重要的认知脑区，如海马。此外，功能区还包括基底神经节、丘脑、下丘脑、脑干、小脑脚、内囊及小脑深部核团等重要功能解剖结构。
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术前多模态影像学检查：MRI、MRA 及 CTA 可为 bAVMs 的诊疗提供重要信息，DSA 仍是诊断的金标准。血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）及弥散张量成像（DTI）纤维束成像技术有助于判断重要皮质功能区和白质纤维束与 bAVMs 的空间位置关系。
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术中辅助设备：磁共振神经导航技术较为成熟，对于病灶的定位及明确病灶与功能结构的位置关系非常有帮助。术中超声能够在开颅后定位病灶，可有效应对开颅后脑脊液流失引起的病灶移位。bAVMs 切除术中使用唤醒技术或经颅磁刺激技术辅助处于探索阶段，其安全性和有效性尚无定论。
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外科治疗的术前评估：推荐在显微手术前采用 Spetzler-Martin（SM）分级量表及补充 SM 分级量表评估手术风险和患者预后。此外，还可采用基于 BOLD-fMRI 及 DTI 纤维束成像技术的辅助评估分级系统，即 HDVL 分级系统对 bAVMs 患者进行术前评估。HDVL 分级系统总分为 1-3 分者推荐手术治疗，4-6 分者推荐个体化综合治疗或观察。
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外科治疗的患者选择：显微手术切除是目前治疗 bAVMs 最有效的方法，对于 SM 分级 Ⅳ 级、补充 SM 分级 Ⅵ 级或 HDVL 分级 Ⅳ 级及以下的病灶均可通过显微手术获得良好预后。位于脑叶、小脑的更高级别的 bAVMs，如存在出血、难治性癫痫等情况亦需要外科干预，推荐给予个体化综合治疗。位于脑干、脑桥、髓质和中脑等重要部位的 bAVMs，如发生进行性神经功能障碍或血肿扩大且无法行介入治疗或 SRT 时，可考虑手术切除。
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治疗方式：bAVMs 的治疗方式包括显微手术、介入栓塞、立体定向放射治疗（SRT）及多种方式联合的综合治疗。一站式复合手术较分期综合治疗具有相近的安全性和有效性，并且具有更低的等待期出血风险，可缩短入院 - 手术时间，推荐用于包括 bAVMs 引起脑出血在内的急性颅内出血的诊断和治疗