《脑胶质瘤诊疗指南(2022 年版)》由国家卫生健康委发布,以下是该指南的一些主要内容:
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概述
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定义与分类:脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,2021 年版 WHO 中枢神经系统肿瘤分类将其分为 1-4 级,1、2 级为低级别脑胶质瘤,3、4 级为高级别脑胶质瘤。
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流行病学:我国脑胶质瘤年发病率为 5-8/10 万,5 年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
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发病机制:发病机制尚不明了,确定的危险因素包括高剂量电离辐射和罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变等。
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临床表现:主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
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诊断方法:临床诊断主要依靠 CT 及 MRI 等影像学检查,确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本,进行组织病理和分子病理整合诊断。
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治疗原则:以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法,需要多学科合作,遵循循证医学原则,采取个体化综合治疗。
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影像学诊断
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常规影像学特征:CT 主要显示脑胶质瘤病变组织与正常脑组织的密度差值等,MRI 主要显示脑胶质瘤出血、坏死、水肿组织等的不同信号强度差异及占位效应等。低级别脑胶质瘤常规 MRI 呈长 T1、长 T2 信号影,增强扫描极少数出现轻度异常强化影;高级别脑胶质瘤 MRI 信号明显不均匀,增强扫描呈明显花环状及结节样异常强化影。
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PET 成像特征:不同级别脑胶质瘤的 PET 成像特征各异,目前广泛使用的示踪剂为氟 - 18 - 氟代脱氧葡萄糖及碳 - 11 蛋氨酸等。氨基酸肿瘤显像对脑胶质瘤的分级评价优于氟 - 18 - 氟代脱氧葡萄糖,但仍存在一定重叠。
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手术治疗:手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤,常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中 MRI 实时影像等新技术有助于实现这一目标。强烈推荐脑胶质瘤术后 24-72 小时内复查 MRI,以此作为判断后续治疗疗效或肿瘤进展的基线。
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放疗:放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者生存期,常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤术后放疗联合替莫唑胺同步并辅助替莫唑胺化疗,已成为成人新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案。
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化疗:替莫唑胺是脑胶质瘤化疗的常用药物,对于复发脑胶质瘤,可根据患者情况选择合适的治疗药物