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中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤(2022)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-26 08:38浏览:

《中国肿瘤整合诊治指南 — 脑膜瘤(2022)》由中国抗癌协会组织全国 2266 位权威专家编写,四川大学华西医院神经外科徐建国教授牵头制定。以下是该指南的部分主要内容:
  • 流行病学:脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的五分之二,患病率为 0.4/10 万 - 70.7/10 万。脑膜瘤可见于任何年龄,但多见于中老年患者,随年龄增加发病率亦逐渐增加,75-89 岁老年人群脑膜瘤年发病高达 22.2/10 万。脑膜瘤男女均可发病,但女性多见,30-69 岁的女性中,患脑膜瘤约为男性的 3 倍。
  • 病因与危险因素
    • 电离辐射:是脑膜瘤的一个明确危险因素,接受头部放疗的人群尤其是儿童后期患脑膜瘤的风险明显升高。
    • 激素:脑膜瘤长期被认为同时含有孕激素和雌激素受体,孕酮受体占大多数,在复发脑膜瘤中表达明显增加,从绝经前激素生成正常到内源性激素生成减少的过渡期可能是脑膜瘤生长的一个危险因素。
    • 基因突变:神经纤维瘤病 2 型基因(NF2)的体细胞或胚系突变是许多脑膜瘤发生的基础,同时,包括 SMO、AKT1、PIK3CA、TRAF7、KLF4 和 POLR2A 在内的许多基因发生体细胞突变和 SMARCB1、SMARCE1 和 BAP1 等基因生殖系突变也与脑膜瘤发病相关。
  • 病理学
    • 大体组织特点:多数脑膜瘤边界清楚,附着在硬脑膜上,质地较硬、基底较宽,以挤压周围组织的方式缓慢生长。在颅底、视神经管等狭窄部位的脑膜瘤可呈梭形、哑铃型等不规则形状,可包裹神经、血管等结构。
    • 显微组织特点:根据 2021 年 WHO 神经系统肿瘤分类方法,脑膜瘤可分为 15 种组织类型,其中 WHO 1 级 9 种,WHO 2 级 3 种,WHO 3 级 3 种。
  • 诊断
    • 临床表现:脑膜瘤的临床表现多样,主要取决于肿瘤的位置、大小和生长速度等。常见症状包括头痛、头晕、视力下降、视野缺损、癫痫发作、肢体无力、感觉障碍等。
    • 影像学检查:头颅 CT 和 MRI 是诊断脑膜瘤的主要手段,MRI 对脑膜瘤的诊断价值更高,可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系以及增强扫描后的强化情况等。
    • 病理诊断:病理诊断是确诊脑膜瘤的金标准,通过手术切除或活检获取肿瘤组织,进行组织学和免疫组化检查,以确定脑膜瘤的病理类型和分级。
  • 治疗
    • 手术治疗:是脑膜瘤的主要治疗方法,手术原则是在保护神经功能的前提下,尽可能全切除肿瘤。对于体积较小、位置表浅、与周围组织粘连不紧密的脑膜瘤,可通过手术完全切除,达到治愈的目的。
    • 放射治疗:对于术后残留或复发的脑膜瘤,以及无法手术切除的脑膜瘤,放射治疗是一种重要的治疗手段。放射治疗可采用常规分割放疗、立体定向放疗等方式。
    • 药物治疗:目前尚无特效的药物治疗脑膜瘤,对于一些复发或进展的脑膜瘤,可尝试使用靶向药物、化疗药物等进行治疗,但疗效尚不理想。
  • 随访及预后
    • 随访策略:脑膜瘤患者术后应定期进行随访,随访内容包括临床症状、体征、影像学检查等,以了解肿瘤有无复发或进展,及时发现并处理并发症。
    • 预后:脑膜瘤的预后与肿瘤的病理类型、分级、手术切除程度等因素有关。一般来说,WHO 1 级脑膜瘤的预后较好,手术全切除后复发率较低;而 WHO 2 级和 3 级脑膜瘤的预后相对较差,复发率较高,患者的生存期较短。