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脑胶质瘤诊疗指南(2022版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-26 08:34浏览:

2022 年,国家卫生健康委发布了《脑胶质瘤诊疗指南(2022 年版)》。以下是该指南的一些主要内容:
  • 概述:脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,2021 年版 WHO 中枢神经系统肿瘤分类将其分为 1-4 级,1、2 级为低级别脑胶质瘤,3、4 级为高级别脑胶质瘤。我国脑胶质瘤年发病率为 5-8/10 万,5 年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。其发病机制尚不明了,目前确定的危险因素包括高剂量电离辐射和罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变等。
  • 诊断
    • 临床表现:主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
    • 影像学检查:临床诊断主要依靠 CT 及 MRI 等,多模态 MRI 如弥散加权成像(DWI)、弥散张量成像(DTI)等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。不同级别脑胶质瘤的 PET 成像特征各异,PET 联合 MRI 检查比单独 MRI 检查更能准确界定放疗靶区。
    • 病理诊断:确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本,进行组织病理和分子病理整合诊断,确定病理分级和分子亚型。
  • 治疗
    • 手术治疗:手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤,手术方式主要可分为肿瘤切除术和病理活检术。新型手术辅助技术如神经影像导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中 MRI 实时影像等有助于实现最大范围安全切除肿瘤。强烈推荐脑胶质瘤术后 24-72 小时内复查 MRI,以此作为判断后续治疗疗效或肿瘤进展的基线。
    • 放疗:放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者生存期,常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤术后放疗联合替莫唑胺同步并辅助替莫唑胺化疗,已成为成人新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案。
    • 药物治疗:包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物等。替莫唑胺是脑胶质瘤化疗的常用药物,对于复发脑胶质瘤,可根据患者情况选择合适的治疗药物。
  • 多学科合作:脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作,遵循循证医学原则,采取个体化综合治疗,优化和规范治疗方案,以期达到最大治疗效益,尽可能延长患者的无进展生存时间和总生存时间,提高生存质量。