《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2023）》由中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会等组织专家制定，是对《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015）》的更新与修订。以下是该共识的一些主要内容：
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定义与分级：临床通常采用 Hunt-Hess 分级和 WFNS 分级标准对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的严重程度进行分级，本共识将 Hunt-Hess 分级 Ⅲ 级及以上定义为重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SaSAH）。
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诊断
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临床症状及体征：SaSAH 的主要症状是突发雷击样头痛、颈后部疼痛，短时间内可出现意识障碍甚至昏迷。脑膜刺激征是最常见的体征，局灶性神经系统体征往往可提示破裂动脉瘤的位置。
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影像学检查：SaSAH 首选头部 CT 扫描。对生命体征稳定的患者均应进行病因学检查，首选数字减影血管造影（DSA）或 CT 血管成像（CTA）。DSA 是诊断颅内动脉瘤的 “金标准”，首次 DSA 阴性患者推荐发病后 2-4 周内可再次行 DSA 检查。
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预防颅内动脉瘤再出血
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颅内动脉瘤的治疗：对于 SaSAH 患者应尽早进行外科手术或血管内介入治疗。对于椎 - 基底动脉瘤、高龄、SaSAH（Hunt-Hess 分级 Ⅳ-Ⅴ 级）以及处于脑血管痉挛期患者，优先考虑介入治疗；对于脑实质内血肿量大、占位效应明显等患者，优先考虑外科开颅手术；对于复杂颅内动脉瘤或后循环动脉瘤破裂合并血肿患者，可考虑复合手术处理。
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抗纤维蛋白溶解药物：颅内动脉瘤处理前且无明确禁忌证的患者，可以进行早期、短程（不超过出血后 72h）的抗纤维蛋白溶解药物治疗，需进行常规深静脉血栓的筛查。
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血压管理：若颅内动脉瘤处理前的收缩压＞160mmHg，可将其控制在 140-160mmHg。颅内动脉瘤处理后，需遵循个体化原则，确定具体的血压控制目标，避免低血压造成的脑缺血。
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癫痫的预防与控制：SaSAH 危重期，有迟发性癫痫发作危险因素的患者，推荐短期使用预防性抗癫痫药物治疗，不推荐长期预防性用药。
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脑血管痉挛和迟发性脑缺血
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监测和判定：DSA 为确定脑血管痉挛的 “金标准”，但因其有创性限制了其作为首选检查手段。CTA 可用于脑血管痉挛的筛查，头部 CT 或 MRI 灌注成像有助于发现潜在的脑缺血，经颅多普勒超声（TCD）可用于检测、监测脑血管痉挛的发生和发展。
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治疗：包括血流动力学疗法、药物及血管内干预。保持正常的血容量，选择适宜的病例给予诱导性或控制性高血压治疗，是目前针对临床发生迟发性脑缺血后的一线治疗。常用的抗脑血管痉挛药物有尼莫地平，对于无法口服给药的患者，可考虑静脉用药。对于发生迟发性脑缺血的患者，还可考虑血管内干预治疗。