《2023 多学会共识文件：孤立性创伤性脑损伤患者的抗栓药物管理》主要针对接受抗栓治疗的孤立性创伤性脑损伤（TBI）患者，就如何平衡血栓和出血风险给出了相关建议。具体内容如下：
-
抗凝时机
-
初始预防推荐为患者入院后 24-72 小时，除非患者颅内出血尚未稳定或有开颅手术指征。有研究表明，时间小于 72 小时相较大于 72 小时抗凝，早期抗凝出现肺栓塞（PE）和静脉血栓栓塞（VTE）的几率显著小于晚期抗凝患者，并且没有增加颅脑出血风险。
-
抗凝时机应该个体化，并受到各种因素影响，包括颅脑外伤程度。Berne-Norwood 标准表明在没有多发脑挫伤的情况下，孤立性蛛网膜下腔 / 脑室内出血和硬膜下血肿 / 硬膜外≤8mm，在首次头颅 CT 扫描 24 小时后可以考虑药物抗凝。
-
抗凝药物选择
-
普通肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）都可以使用，LMWH 更加推荐使用。LMWH 与 UFH 在严重创伤患者中对 PE 的预防更有效果，且不增加颅脑外伤患者非计划颅脑手术的发生率。UFH 在某些特定病例中由于其较短半衰期而被选择使用。
-
对于实质性脏器损伤的创伤患者，如果没有活动性出血或者绝对抗凝禁忌症，推荐可以在受伤后 48 小时内使用 LMWH 进行抗凝。但在实质脏器存在 IV-V 级损伤患者中，抗凝需要更加谨慎。
-
特殊情况处理
-
创伤患者在放置硬膜外导管后，应该在 12 小时后继续使用依诺肝素进行抗凝治疗，避免延迟使用抗凝药物 24 小时以上。
-
对于出血风险高的创伤患者，根据体重调整抗凝剂量应该更加谨慎。在活动性出血患者或凝血功能障碍患者中应该暂停或延迟预防性药物抗凝，并需要进行机械预防。
-
怀孕的创伤患者预防性抗凝剂量需要根据患者体重和肌酐清除率调整，初始剂量依诺肝素 30mg、两次 / 天，体重＞90kg 调整为 40mg、两次 / 天，根据抗 Xa 因子水平调整目标为 0.2-0.4IU/mL。
-
BMI 超过 30kg/m² 的患者，可以相应调整抗凝剂量方案，需要根据抗 Xa 因子水平及 ICU 创伤患者的 VTE 发生率。
-
监测与评估
-
预防性抗凝治疗抗 Xa 因子水平维持在 0.2-0.4IU/mL、治疗性抗凝＞0.5IU/mL，如果抗凝 Xa 因子水平过低，应增加依诺肝素 10mg 剂量后 4 小时再次进行抗 Xa 测试，推荐依诺肝素剂量不大于 60mg 两次 / 天。
-
目前没有证据推荐在创伤患者中使用血栓弹力图（TEG）监测下对预防性抗凝剂量调整。
-
大多数创伤患者不推荐日常进行 VTE 影像学筛查，推荐在高危 VTE 创伤患者，且不能药物抗凝中每周进行影像学筛查。