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颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-23 11:39浏览:

《颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识》由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织全国 24 所医院的专家制定,旨在为颈动脉体瘤(CBT)患者围手术期颅神经损伤(CNI)的量化评估提供指引。以下是该共识的主要内容:
  • CNI 概述:CNI 是 CBT 患者围手术期常见症状,也是 CBT 术后最常见的并发症之一。术中操作可能累及迷走神经、舌下神经、舌咽神经、喉上神经、面神经下颌支和交感干等,可导致伸舌偏斜、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、嘴角歪斜、Honer 综合征等症状。一项纳入 4327 例 CBT 患者的 Meta 分析结果显示,CBT 患者术后 CNI 的总发生率为 25.4%,最常见的损伤是舌下神经,其次是迷走神经。
  • CNI 影响因素
    • 疾病相关因素:Shamblin 分型是术后发生 CNI 的影响因素,分型越高,CBT 切除难度越大,CNI 发生风险越高。肿瘤至颅底的距离(DTBOS)也会影响 CNI 的发生,DTBOS 每减少 1cm,CNI 的发生风险即增加 1.5 倍。北京协和医院团队提出的 CBT 北京协和医院(PUMCH)分型与 CBT 手术总体神经损伤、永久性神经损伤的发生率有显著关系,评估 CNI 症状时建议结合 PUMCH 分型。
    • 手术相关因素:一次性切除双侧 CBT、术中淋巴结清扫、钳夹和牵拉均被认为是 CBT 术后发生 CNI 的手术相关因素。切断、结扎会造成永久性神经损伤,而钳夹、牵拉所致的神经损伤可在术后 3-6 个月恢复。
  • CNI 的主要症状评估:共识从症状管理出发,以吞咽障碍、发声障碍、面部表情肌受损 3 个常见损伤症状为导向构建评估体系。具体评估内容包括吞咽障碍的评估方法、分级标准,发声障碍的评估指标、评估工具,以及面部表情肌受损的观察要点、评估量表等,但具体的评估细节在提供的摘要内容中未详细阐述。