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2024 欧洲共识建议:颅骨成形术和外伤后脑积水的诊断和手术治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-23 11:19浏览:

2024 年欧洲发布的《颅骨成形术和外伤后脑积水的诊断和手术治疗》共识建议,主要内容如下:

外伤后脑积水的诊断

  • 病史:有明确的颅脑创伤病史。
  • 临床表现:急性 PTH 常表现为头痛、呕吐和意识状态障碍。亚急性和慢性的高压性 PTH 者,可出现视神经乳头水肿或视力减退。正常压力 PTH 者,可出现认知功能障碍、步态不稳和尿失禁的典型三联征中的一种或多种表现。TBI 患者伤后或术后初期临床状态改善后,又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现,或术后减压窗因 PTH 逐渐外膨,或患者的神经状态持续处于低评分状态。
  • 影像学检查:头颅 CT 扫描和 MRI 检查是临床筛查 PTH 最常用的影像学诊断方法。诊断 PTH 的影像学依据为脑室系统进展性扩大,部分患者扩大的脑室周边,可有低密度(CT 扫描上)或高信号(MRI 的 T2 加权成像上)的脑脊液渗出表现,大脑凸面脑沟变窄也是诊断正常压力性 PTH 的辅助征象之一。有条件的单位应当采用 MRI 脑脊液动态学的评估,有助于诊断的确立。
  • 腰穿检查:该检查虽不能确定 PTH 是否存在,但有助于完善诊断和辅助手术治疗的决策,可测定压力,确认 PTH 为高压性还是正常压力性,还可留取脑脊液标本进行相关检查,评估疗效和确认是否存在手术禁忌证,也有助于 PTH 和单纯脑室代偿性扩大的鉴别。

颅骨成形术的手术治疗

  • 手术适应证:重建颅骨缺损,预防或治疗去骨瓣减压(DC)相关并发症,包括改变脑脊液流量和 / 或吸收导致继发脑积水,影响自尊 / 心理后果,气压伤相关的康复抑制和 “皮瓣下沉综合征” 等。
  • 手术材料:自体骨由于具有较高的生物相容性和较低的成本,是最常用的颅骨成形术重建材料,但可能存在骨瓣吸收等并发症。钛颅骨成形术可作为板、网或 3D 多孔植入物用于颅骨成形术,目前没有一种材料明显优于其他材料。
  • 手术并发症:双额叶颅骨成形术与并发症风险增加 2 倍和感染风险增加 2.5 倍相关。颅骨成形术并发症的预测因素包括既往再手术、不健康体重指数、吸烟、糖尿病以及存在脑室腹腔分流术等。

外伤后脑积水的手术治疗

  • 临时性手术治疗:包括间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下 Ommaya 囊植入术等,可释放一定量的脑脊液,以达到临时缓解颅内高压、引流血性脑脊液和控制颅内感染的目的。
  • 确定性手术治疗:脑脊液体腔分流术是 PTH 治疗的主要方式,其中以侧脑室 - 腹腔分流术最为常用,部分交通性 PTH 者,可采用腰池 - 腹腔分流术。脑脊液颅内转流术以内镜下第三脑室造瘘术最为常用,其次还有终板造瘘术、中脑导水管成形术、透明隔造瘘术和脑室系统内新生隔阂造瘘术等。