颅外段颈部动脉粥样硬化性疾病外科治疗京津冀专家共识

基本概念

风险因素及其治疗

• 风险人群：包括下肢动脉闭塞症者、接受过冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架手术者、年龄＞55 岁且吸烟频繁或合并糖尿病、高血压、冠心病者、头部影像学检查发现临床隐匿性脑梗死者、听诊检查发现颈动脉杂音者、头部影像学显示发生过脑梗死且无症状者。
• 预防和治疗措施：建议积极控制血压（不超过 140/90mmHg）、戒烟、降脂（将低密度脂蛋白胆固醇降低至接近或低于 1.8mmol/L）、保持正常血糖水平，对于合并外周动脉狭窄和冠状动脉狭窄患者，建议采用抗血小板聚集治疗。

颈动脉内膜切除术（CEA）

• 适应证：颈内动脉狭窄度超过 70%，或者血管造影提示狭窄超过 50%，且狭窄动脉导致患者在前 6 个月内出现非致残性缺血性卒中或 TIA 症状；对于 TIA 或卒中患者，在无早期 CEA 禁忌证的情况下，建议在缺血事件发生后约 2 周（10~17d）进行手术干预；双侧颈动脉重度狭窄需要手术治疗的患者，建议采用分期治疗策略；对于无症状重度狭窄的患者，应全面评估患者围手术期合并症、预期寿命和其他独立因素，要求手术单位同类手术围手术期卒中和死亡率低于 3%。
• 术前准备：了解患者既往病史，完善常规检查；术前至少服用阿司匹林（100mg/d）或氢氯吡格雷（75mg/d）4d；控制血压；给予他汀类降脂药物预防缺血事件；进行心脏功能评估检查。
• 麻醉方式及术中监测：首选全身麻醉方式，若患者存在全身麻醉禁忌，可采取颈丛或局部麻醉方式。推荐术中应用脑电图（EEG）、躯体感觉诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、经颅多普勒超声（TCD）或脑氧饱和度进行脑功能和脑供血的监测。

颈动脉支架置入术（CAS）

• 适应证：对于合并颈动脉重度狭窄有 CEA 高风险因素的患者，建议采取 CAS 治疗的备选方案。CEA 高风险因素包括高龄、全身健康状况不佳、曾接受过颈部手术或放射治疗、对侧颈动脉闭塞、不稳定型心绞痛或近期心脏病发作、凝血功能障碍、严重认知功能障碍。
• 术前准备：同 CEA 术前准备，术前服用阿司匹林和氢氯吡格雷至少 4d。
• 术中注意事项：术中应根据患者情况选择合适的支架类型和尺寸，注意保护颈动脉窦，避免出现低血压和心动过缓等并发症。

围手术期管理

• 术后监测：术后应密切监测患者的生命体征、神经系统功能、血压、血糖等指标，及时发现并处理并发症。
• 抗血小板治疗：术后应继续服用抗血小板药物，以预防血栓形成和再狭窄。
• 控制危险因素：术后应继续控制血压、血脂、血糖等危险因素，戒烟限酒，加强康复训练，提高患者的生活质量。