基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗

躯干控制障碍的康复评定

• 临床功能评定
  • 躯干控制测试（TCT）：将躯干控制分为静态控制和动态控制，用于快速评估和预测患者运动恢复情况，适用于所有脊髓损伤类型。得分在 13 分以上表明患者具有充分的躯干控制能力。
  • 神经肌肉恢复量表（NRS）：对不完全性脊髓损伤患者的功能表现进行量化分级，通过评估躯干控制能力在不同难度任务中的表现，为康复过程提供阶段性目标的参考依据。
  • 其他量表：MINIBEST 和改良功能前伸试验（mFRT）是临床实用性较高和较全面的评估脊髓损伤患者躯干控制功能的测试。此外，Berg 平衡量表和 Tinetti 量表可通过评估患者的平衡功能来反映其躯干控制功能。
• 生物力学参数评定
  • 压力中心（COP）：是评估坐姿和站姿下躯干控制功能的重要指标，压力中心位移越小、稳定性极限越大，表明患者的躯干控制能力越好，是坐位姿势控制评定的金标准。
  • 表面肌电（sEMG）：可记录肌肉电位，分析躯干肌肉活动模式，比较正常人与患者、不同损伤程度及任务难度下的肌肉活动水平，是评定脊髓损伤患者躯干控制能力的客观指标。
  • 力矩测量：通过测力计评估脊髓损伤患者在坐姿、行走和转移中的平衡能力，能直接反映不同损伤水平患者的躯干控制能力。
  • 运动捕捉躯干活动度：通过运动捕捉分析系统，对脊髓损伤患者在静态和动态位姿下的运动进行三维捕捉，可实时反映姿势控制能力，并精确评定躯干控制能力。
  • 加速度：通过加速度传感器采集脊髓损伤患者在功能性前伸或动态位姿下躯干的三维加速度，可评估不同损伤节段患者的躯干控制障碍严重程度。

躯干控制障碍的康复治疗

• 运动疗法
  • 核心肌群训练：通过仰卧起坐、桥背支撑等方式增强腹部、背部及侧腹肌的力量和耐力，轮椅依赖患者可在稳定平面或不稳定平面进行练习。
  • 呼吸训练：深呼吸训练结合抗阻训练，可增强呼吸肌肌力和躯干稳定性，每日 3 次，每次 5-20 分钟为宜。
  • 运动学习与控制训练：基于神经可塑性，遵循主动训练、反复强化、任务特异性、目标导向等原则，促进神经功能重建，训练包括分析运动组成、练习丧失部分、重复练习与再评定、目标导向的平衡训练等。
  • 神经发育疗法：包括 PNF 技术、Bobath 技术和 Rood 技术等，通过运动控制理论和神经可塑性改善患者的躯干控制功能障碍。
• 智能化康复设备辅助训练
  • 康复外骨骼机器人：如 TruST 系统和 RoboBDsys，可定量评估并个性化设计康复方案，适用于重度躯干控制障碍患者。
  • 虚拟现实技术：利用多感官反馈进行感觉整合，改善患者的静态和动态姿势控制，增强躯干控制与平衡能力。
  • 机器视觉辅助训练：通过该技术设计智能轮椅、辅助起立装置等器具，可实现路径规划与避障、精准辅助起立、躯干运动轨迹分析与反馈，提升患者自主控制能力。
• 物理因子治疗
  • 经颅磁刺激（rTMS）：高频 rTMS（≥5Hz）可提高皮质脊髓通路兴奋性、减少抑制，从而改善躯干控制功能，促进自主运动的稳定性与平衡性。
  • 功能性电刺激（FES）：通过激活瘫痪肌肉，可实现纠正姿势、改善呼吸、增强肌力等多重效果，联合运动治疗，可进一步提升坐位平衡与躯干控制能力。
  • 生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法联合常规训练可增强躯干肌力与控制能力，其机制基于中枢神经可塑性，通过增加感觉输入和信息反馈，促进神经通路修复及功能恢复。
• 传统中医治疗：传统中医通过针灸、电针等方法改善脊髓损伤患者的运动功能障碍，针灸取穴主要集中在背部足太阳膀胱经及胸腹部的阿是穴，可增强躯干控制能力。
• 其他疗法
  • 贴布疗法：运动贴布联合核心肌群训练可改善平衡功能，其通过皮肤的机械效应增加受体输出，刺激高级中枢，从而增强运动觉、本体感觉及躯干与姿势控制。
  • 支具：可为脊髓损伤患者提供躯干支撑，通过控制胸腰椎运动减少椎体压力，预防压疮和侧弯，提升稳定性，但长期使用可能加重躯干肌群萎缩，需根据患者情况选择性使用。