《2024 专家建议：局部止血剂在神经脊柱手术中的各种出血部位和情况下的应用》由国外神经外科相关专家小组发布。该建议指出，术中出血是神经脊柱手术面临的巨大挑战，可导致血肿、感染和血流动力学不稳定等并发症，局部止血剂（THA）的合理使用有助于优化止血实践，改善手术结果，提高患者安全。以下是关于局部止血剂在神经脊柱手术中应用的一些主要内容：
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多糖类止血材料
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纤维素：通过酸性羧基与血红蛋白中的铁离子结合，形成粘性褐色块状物，封闭受损的毛细血管，同时激活血小板粘附和聚集，促进凝血。代表产品如强生爱惜康 Surgicel®（速即纱），能促进止血并产生显著的抑菌作用，但可能出现肉芽肿形成、炎症和组织修复延迟等不良反应，应控制用量，充分止血后去除。
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淀粉类：通过快速吸收血液中的水，并随后浓缩凝血成分如凝血酶、血小板和纤维蛋白等，在颗粒表面形成凝胶混合物进行止血。代表产品为 Medafor 的 Arista（阿里斯泰）止血粉，无需预混可直接应用到出血部位，无免疫和过敏反应，还可限制炎症、感染和肉芽肿形成，且能用于预防椎板切除术后的硬膜外纤维化，减少出血时间。
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壳聚糖类：可通过红细胞聚集、血小板刺激和诱导纤维蛋白原结构变化等多种方式促进止血，多作为止血敷料使用，单独使用效果有限，目前在脊柱手术内应用较少。
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胶原类止血材料
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胶原蛋白：通过激活内在凝血途径，为血小板粘附和聚集提供大的结构表面，促进止血。胶原蛋白产品包括粉末、海绵或贴片等，方便应用至出血部位，可促进止血并预防脑脊液渗漏。
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微纤维胶原蛋白：可以在血小板表面引发血小板聚集和活化，促进血凝块的形成，从而在 2-5 分钟内迅速止血。代表产品为 Davol 公司的 Avitene®（艾微停），广泛应用于各种出血，但可能会引起免疫反应、感染或肉芽肿形成等，止血完成后应去除多余材料。
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明胶：通过吸收数倍于自身重量的血液，从而在出血部位形成机械挤压，同时为凝血级联最后阶段的血小板及血凝块浓度提供了机械机制促进止血。代表产品有明胶海绵、流体明胶等，可直接应用于出血区域，但膨胀后可能会对周围组织造成压迫，导致脊髓受压等症状，止血后应当及时去除。
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生物类止血材料
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凝血酶：凝血酶通过激活因子 V、因子 VIII 和因子 X 刺激血小板聚聚，并将天然纤维蛋白原转化为纤维蛋白来发挥止血作用。可以单独局部应用于出血部位，也可以浸泡在纱布等载体中，其局部浓度与止血效果成正比。局部凝血酶与其他可吸收剂联合使用进行止血已被广泛应用，但应注意凝血酶相关的肺栓塞和获得性凝血功能障碍的风险。
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纤维蛋白：纤维蛋白可以在凝血级联的最后阶段促进纤维蛋白凝块，并在出血部位形成一个封闭层防治血液渗漏。其不依赖于血小板和凝血因子，特别适合于有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者，具有表面止血、硬膜外封闭防治脑脊液渗漏等作用。
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合成类止血材料：合成类止血材料主要通过在伤口表面的快速聚合或交联反应来实现止血和密封，其没有任何内源性止血作用，是众所周知的医用粘合剂。最常用的材料包括聚乙二醇、氰基丙烯酸酯和白蛋白基半合成剂。例如聚乙二醇通过强大的物理阻断和组织粘附性促进止血，代表产品 Confluent Surgical 公司 DuraSeal 胶，可用于硬膜缝合后的密封，防止脑脊液漏，可在 4-8 周内被人体分解吸收