2019 EULAR建议：应用合成或生物类改善病情抗风湿药治疗类风湿性

总体原则

1. RA 患者的管理应以最佳护理为目标，且必须基于患者与风湿科医生的共同决策。
2. 治疗决策的制定应基于疾病活动度、安全问题以及其他患者因素，例如并发症及结构损伤的进展情况等。
3. 风湿科医生应该成为 RA 患者护理的主要执行者。
4. RA 患者需要通过多种不同作用机制的药物，来应对 RA 的异质性；患者一生可能需要多次连续治疗。
5. RA 的个体、医疗以及社会成本均较高，这些都是风湿科医生制定医疗决策时应该考虑的。

具体推荐意见

1. 一旦患者确诊 RA，应立即开始应用 DMARDs 进行治疗。
2. 每例 RA 患者的治疗，都应以达到持续缓解或低疾病活动度为目标。
3. 对于活动性疾病患者，应密切监测病情（每 1-3 个月）；若治疗维持最多 3 个月病情仍无改善，或治疗后 6 个月仍未达标，则应调整治疗方案。
4. 甲氨蝶呤（MTX）应纳入到一线治疗策略中。
5. 存在 MTX 禁忌证（或早期不耐受）的 RA 患者，可考虑将来氟米特或柳氮磺吡啶作为一线治疗的一部分。
6. 在启动或转换传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）治疗时，应考虑短期应用糖皮质激素，可有不同给药方案及给药途径，但应在临床可行的情况下尽快减量。
7. 若治疗初始应用 csDMARD 而未达到治疗目标，在无不良预后因素的情况下，应考虑应用其他 csDMARDs。
8. 若治疗初始应用 csDMARD 而未达到治疗目标，同时存在不良预后因素时，应加用一种生物类 DMARD（bDMARD）或一种靶向合成 DMARD（tsDMARD）。
9. bDMARDs 和 tsDMARDs 应与一种 csDMARD 联合应用；对于无法联用 csDMARDs 的患者，与其他 bDMARDs 相比，IL-6 通路抑制剂和 tsDMARDs 可能更具优势。
10. 若一种 bDMARD 或 tsDMARD 治疗失败，应考虑换用另一种 bDMARD 或 tsDMARD 治疗；如果一种 TNF 抑制剂治疗失败，可换用另一种作用机制的药物或另一种 TNF 抑制剂。
11. 若患者在糖皮质激素减量后病情持续缓解，可考虑将 bDMARDs 或 tsDMARDs 逐渐减量，尤其是联合应用一种 csDMARD 时。
12. 若患者病情持续缓解，可考虑逐渐减少 csDMARD 的用量。