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2020 CPIC指南:CYP2C9和非甾体类抗炎药

作者:中华医学网发布时间:2025-09-16 09:12浏览:

2020 年 3 月,临床药物基因组学实施联盟(CPIC)发布了《CYP2C9 和非甾体类抗炎药指南》。该指南指出,CYP2C9 多态性会影响非甾体类抗炎药(NSAIDs)的代谢和清除,从而影响药物暴露和潜在安全性。以下是基于 CYP2C9 基因型的部分 NSAIDs 用药建议:
 
CYP2C9 表型 含义 治疗建议 建议分类 其他考虑因素
正常代谢型(NM) 正常代谢 按照推荐的起始剂量开始治疗。根据处方信息,使用与个体治疗目标一致的最低有效剂量,并尽可能缩短用药时间 强烈
中间代谢型(IM) 代谢轻度降低 按照推荐的起始剂量开始治疗。根据处方信息,使用与个体治疗目标一致的最低有效剂量,并尽可能缩短用药时间 中等 IM 患者发生不良事件的风险可能高于正常患者,尤其是在存在其他影响这些药物清除的因素(如肝功能损害或高龄)的个体中
中间代谢型(IM) 代谢中度降低,血浆浓度可能升高,毒性概率增加 以最低推荐起始剂量开始治疗。谨慎地将剂量滴定至临床效果或最大推荐剂量。根据处方信息,使用与个体治疗目标一致的最低有效剂量,并尽可能缩短用药时间 中等 在治疗过程中仔细监测不良反应,如血压和肾功能
慢代谢型(PM) 代谢显著降低,半衰期延长,血浆浓度可能升高,毒性概率和 / 或严重程度增加 以最低推荐起始剂量的 25%-50% 开始治疗。谨慎地将剂量滴定至临床效果或最大推荐剂量的 25%-50%。根据处方信息,使用与个体治疗目标一致的最低有效剂量,并尽可能缩短用药时间。在达到稳态(塞来昔布至少 8 天)之前,不应增加剂量 中等 在治疗过程中仔细监测不良反应,如血压和肾功能。或者,考虑使用非 CYP2C9 代谢或体内不受 CYP2C9 遗传变异显著影响的替代疗法。非主要由 CYP2C9 代谢的替代疗法包括阿司匹林、酮咯酸(仅批准短期使用)、萘普生和舒林酸。治疗选择将取决于个体治疗目标和毒性风险