2020 年 1 月,英国风湿病学会(BSR)发布了巨细胞动脉炎(GCA)的诊断和治疗指南。该指南共形成了 8 条总体原则和 11 条推荐意见,以下是一些主要内容:
-
对于高度疑似 GCA 的患者应立即应用大剂量糖皮质激素治疗。
-
GCA 为紧急医疗情况,当地医疗机构应向一线临床医生提供关于如何将疑似 GCA 患者紧急转诊进行专家评估的信息,患者应在就诊的当日接受专家评估,并在 3 个工作日内评估所有情况。
-
疑似 GCA 患者通常由风湿病专科医师进行评估,对于出现新的失明或复视病史的患者,应尽快在当日由眼科医生进行评估。
-
当疑似 GCA 患者开始接受糖皮质激素治疗时,应记录诊断的相关症状和体征。在开始应用大剂量糖皮质激素之前或之后立即抽血检测全血计数、C 反应蛋白和红细胞沉降率。如高度疑似 GCA,可不等待检验结果应用首剂糖皮质激素。
-
对于接受治疗的 GCA 患者应评估与预后相关的疾病特征,如诊断时明显炎症反应的临床和实验室特征、缺血性表现、与治疗有关的并存疾病等。
-
全面评估疾病以及共病情况并考虑患者的个体需要,应告知患者有关糖皮质激素减量以及开始其他治疗的决策。初级保健医生的参与和明确的沟通非常重要。
-
应向所有 GCA 患者提供关于 GCA 以及治疗的相关信息,并提供关于饮食、体育活动以及戒烟的建议。
-
在糖皮质激素治疗减量期间或停止后,应告知患者出现哪些症状时提示 GCA 复发,以及在出现这些情况时应采取何种措施。
-
GCA 诊断检查
-
强烈推荐:疑似 GCA 患者应进行确诊检查,可以进行至少 1cm 长的颞动脉活检或颞动脉和腋动脉超声检查,也可两者都做。
-
有条件推荐:18F - 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET)、磁共振血管造影(MRA)、CT 血管造影(CTA)或腋动脉超声可用于评估主动脉及近端分支受累情况。
-
GCA 的治疗
-
有条件推荐:GCA 标准初始糖皮质激素治疗剂量为泼尼松 40-60mg/d,口服。
-
有条件推荐:出现急性或间歇性视力丧失的 GCA 患者,可先给予 500mg-1g 静脉注射甲基强的松龙,每日 1 次,连续 3 天,然后开始口服泼尼松治疗。如无法立即进行静脉治疗,不应延迟口服泼尼松的启动。
-
有条件推荐:如果 GCA 症状、体征或炎症的实验室指标没有复发,糖皮质激素剂量应在 12-18 个月内逐渐减至零。对于糖皮质激素高风险患者,可适当加快剂量减少速度。