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2020 专家共识建议:儿童继发性骨质疏松的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-16 09:16浏览:

2020 年 2 月,西班牙儿科风湿病学会成骨不全和儿童骨质疏松症工作组发布了《儿童继发性骨质疏松症诊断和治疗专家共识》,以下是一些主要内容:
 
  • 一般性建议:需要监测慢性病患者的骨密度,特别是内分泌、营养、风湿、肾脏、代谢、血液、神经和胃肠疾病患者。必须特别关注接受可导致骨质疏松症的治疗的慢性病患者,如糖皮质激素、化疗或抗癫痫药物。
  • 生活方式和饮食习惯:确定那些由于生活方式、长期制动或厌食症或营养不良等原因而有患骨质疏松症风险的儿童很重要。应通过均衡的饮食来建立健康的饮食习惯,满足各个年龄段对钙和维生素 D 的特定要求,并给予充足的营养摄入。儿童和青少年应避免烟草、咖啡因和酒精的使用。
  • 补充检测:对于所有怀疑患有继发性骨质疏松的儿童和青少年,建议进行以下初步实验室检查:血及尿液生化、尿液筛查和骨转换标志物。骨转换标志物在儿童骨脆性增加人群中的作用尚不明确,但它们在治疗随访和评估中是有用的。腰椎和除头部外全身 DXA 是测量儿科人群骨密度的首选方法,数据分析应使用儿科软件进行。对疑似继发性骨质疏松的儿童,建议将 X 线平片检查范围扩大到胸腰椎侧位,以评估椎体压缩性骨折。
  • 预防:口服钙剂可以改善低钙饮食健康儿童的骨密度,但通过高钙食物增加钙的摄入比补充钙剂更可取。对于患慢性病的儿童,恰当的治疗是预防和治疗骨质疏松症的最重要步骤。
  • 治疗:对于所有维生素 D 水平低于 20ng/ml,或在 20-30ng/ml 之间,且 Z 值≤−2 或任何数据显示骨脆性增加的慢性病患者,应补充维生素 D。对于低骨密度或骨质疏松症的儿童和青少年,建议补钙,特别是低钙饮食的患者,同时补充适量的维生素 D3,以保持血浆 25 - 羟维生素 D3 水平高于 30ng/dl。对于有骨质疏松症(Z 分数≤-2 + 病理性骨折或椎体骨折,无论 Z 分数如何)的儿科患者,建议使用双膦酸盐。