2020 年 6 月,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了《在 SARS-CoV-2 情况下风湿性和肌肉骨骼疾病的管理临时建议》。该建议由 20 名成员组成的工作组通过多次视频会议制定,最终达成了 5 条总体原则和 13 条推荐意见,涵盖四个主题。具体如下:
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总体原则
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没有迹象表明风湿性和肌肉骨骼疾病(RMD)患者感染 SARS-CoV-2 的风险比普通人群更高,或者病情发展更差。
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当涉及到是否停止或开始 RMD 治疗的管理讨论时,风湿科医生应明确参与。
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风湿科药物被用于治疗非 RMD 的 COVID-19 患者,改善病情的抗风湿药(DMARDs)短缺是可能存在的情况。
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合成和生物 DMARDs 的可获得性是一项微妙的社会责任。
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不鼓励在临床试验背景之外将 DMARDs 超适应症用于 COVID-19 治疗。
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推荐意见
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一般措施和预防 SARS-CoV-2 感染:建议 RMD 患者遵循当地卫生部门发布的一般人群预防 SARS-CoV-2 感染的措施,如保持社交距离、勤洗手、佩戴口罩等。
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社交距离措施生效时 RMD 的管理:对于病情稳定的 RMD 患者,可考虑适当延长随访间隔时间,通过远程医疗等方式进行随访。对于正在接受免疫抑制治疗的 RMD 患者,不建议常规因 SARS-CoV-2 疫情而中断治疗,但应根据患者的具体情况进行个体化评估。
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RMD 背景下 COVID-19 的管理:如果 RMD 患者怀疑或确诊 COVID-19,应及时与风湿科医生和 COVID-19 治疗医生沟通,共同制定治疗方案。对于病情较轻的 COVID-19 合并 RMD 患者,不建议常规停用 DMARDs,但对于使用高剂量糖皮质激素(强的松等效剂量≥20mg/d)或免疫抑制作用较强的药物(如环磷酰胺、JAK 抑制剂等)的患者,应根据病情权衡是否停用或减量。对于病情较重的 COVID-19 合并 RMD 患者,可能需要停用某些免疫抑制药物,并给予支持治疗和针对 COVID-19 的特异性治疗。
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预防 SARS-CoV-2 以外的感染:建议 RMD 患者按照常规接种计划接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等非 COVID-19 疫苗,以预防其他感染。在接种疫苗时,应告知医生自己的 RMD 病情和正在使用的治疗药物