《中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识》由国内风湿免疫科、心内科、肾内科、血管外科、神经内科等相关学科专家共同制定,旨在为大动脉炎相关高血压(TARH)的诊治提供指导。以下是该共识的主要内容:
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TARH 的特点:TARH 常见且难治性比例高,需早期识别、诊断和治疗。其主要机制是免疫炎症介导的血管壁水肿、顺应性降低。
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高危人群识别:40 岁以下不明原因高血压、脉搏不对称或无脉、血管杂音、颈痛、胸腹痛、炎症指标升高、不明原因肾萎缩或两侧肾脏不对称、难治性或高血压急症的人群。
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诊断检查:大动脉炎常累及四肢血管,一经诊断需进行四肢血压和踝臂指数(ABI)测定。正确掌握血压测量方法,进行家庭自测血压有助于血压的长期随访和监测、调整和评估药物的疗效。
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病情评估:TARH 应全面评估疾病活动度、血压分级分期以及靶器官功能,对血管受累表型进行影像学分型。
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治疗原则:TARH 的治疗应以风湿免疫科为主导进行多学科合作诊疗,尽快控制炎症和积极降压治疗,实现大动脉炎和高血压 “双达标” 的原则。
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内科治疗:TA 治疗以诱导疾病缓解和维持病情持续缓解为原则,内科治疗药物包括糖皮质激素和改善病情的抗风湿药(DMARDs),某些药物有引起血压升高的风险,须警惕药物相关性高血压。TARH 应根据受累血管的病变程度选择降压药物,兼顾脑、心、肾的灌注水平,制定个体化的目标值和降压方案。钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β 受体阻滞剂这 5 大类药物仍是 TARH 的常用降压药物,均可作为起始治疗、维持治疗以及联合治疗的选择。难治性高血压还可以选择 α 受体阻滞剂和中枢性降压药等。
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外科治疗:TARH 外科治疗强调在内科积极抗炎控制稳定的前提下,由多学科团队组成的专家组共同决策,充分权衡手术的获益与风险。