2020 年 5 月 11 日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了《痛风管理指南（2020 年版）》。以下是对该指南的解读：
-
起始降尿酸治疗（ULT）指征
-
强烈推荐：有 1 个或多个皮下痛风石、有痛风引起的放射学损伤、痛风发作频繁（＞2 次 / 年）的痛风患者起始降尿酸治疗。
-
有条件推荐：经历过多于一次痛风急性发作但不频繁（＜2 次 / 年）的患者起始 ULT 治疗；对于首次痛风发作且伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3 期）、血尿酸（SU）>9mg/dL 或尿石症的患者，起始 ULT 治疗。对于无症状高尿酸血症患者（血清尿酸≥6.8mg/dL，无痛风发作史或痛风石），不起始 ULT 治疗。
-
痛风患者初始 ULT 的建议
-
药物选择：强烈推荐别嘌醇作为 ULT 的首选一线药物，包括中、重度 CKD 患者；在中、重度 CKD 患者中，别嘌醇和非布司他的优先级高于丙磺舒；强烈不建议将培戈洛酶作为一线选择。
-
起始剂量：强烈推荐别嘌醇起始剂量＜100mg/d（CKD 患者应更低），非布司他起始剂量＜40mg/d，有条件推荐丙磺舒从 500mg，每天一次至两次开始治疗。
-
预防性抗炎症治疗：强烈推荐 ULT 同时使用预防性抗炎症治疗，如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松 / 泼尼松龙，维持 3-6 个月（不少于 3 个月），若依然有痛风发作，则酌情继续进行预防性抗炎治疗。
-
ULT 起始时机
-
当患者存在 ULT 指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期间起始 ULT 治疗，而非痛风发作结束后。对于所有接受 ULT 治疗的患者，强烈推荐采取达标治疗策略，依据连续测定的 SU 水平滴定 ULT 用药剂量，以实现 SU 目标＜6mg/dL，并予以维持。
-
ULT 持续时间
-
相比于停止 ULT，有条件推荐无限期进行 ULT 治疗。
-
ULT 具体药物的使用建议
-
别嘌醇：有条件推荐东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行 HLA-B*5801 基因检测，其他种族或民族的患者起始别嘌醇治疗前不进行普遍检测。对别嘌醇有过敏反应但不能用其他口服液治疗的患者，有条件推荐进行别嘌醇脱敏。
-
非布司他：有条件推荐，对于伴有 CVD 病史或新发 CVD 事件且正在使用非布司他的患者，可行的前提下将非布司他转换为其他 ULT 药物。
-
促尿酸排泄药：对于考虑使用或正在使用促尿酸排泄药的患者，有条件推荐不进行尿尿酸的检查；对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，有条件推荐不进行碱化尿液治疗。
-
痛风急性期管理
-
强烈建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射给药）作为首选药物。当选择秋水仙碱时，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗。痛风急性发作期，有条件推荐局部冰敷作为辅助治疗方案。如由于不耐受或存在禁忌证，患者不能使用上述药品，有条件推荐使用 IL-1 抑制剂。对于无法接受口服剂型药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非 IL-1 抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）。
-
生活方式管理
-
有条件推荐限制酒精摄入、限制嘌呤摄入、限制高果糖谷物糖浆摄入，建议超重 / 肥胖患者减重，不推荐使用维生素 C 补充剂。
-
同用药物的管理
-
有条件推荐可行的前提下，由其他降压药替换掉氢氯噻嗪，优先选择氯沙坦作为降压药