《低剂量白细胞介素-2治疗系统性红斑狼疮的推荐意见》解读

推荐意见内容

• 总则
  • 应在与患者充分沟通的前提下，医患双方共同协商决定治疗。
  • 应根据病情严重程度、活动性及个体差异，决定治疗的剂量、用法及疗程。
• 具体推荐
  • 适应证：低剂量 IL-2 可用于活动性 SLE 患者，患者耐受性好，除少数患者注射部位反应和一过性发热外，未发现严重不良反应。
  • 使用方法：皮下注射，50 万 - 100 万 IU/m²/d，剂量和用法应个体化。常用治疗方案为隔日 1 次，皮下注射，连续两周，可间隔两周继续使用，两周为一个疗程。根据病情缓解程度，使用 3-6 个疗程，病情改善后，可逐渐减少给药频次，维持病情稳定。
  • 联合用药：低剂量 IL-2 治疗 SLE 可联合激素、丙球、羟氯喹及免疫抑制剂等药物。目前未发现 IL-2 增加联合用药的不良反应，但仍需进一步临床研究证实。
  • 特殊人群：有感染风险的 SLE 患者，需谨慎使用低剂量 IL-2，应密切观察病情变化，及时调整用药。妊娠期及哺乳期慎用低剂量 IL-2 治疗。合并有恶性肿瘤的 SLE 患者建议慎用，对 IL-2 药物过敏者禁用。
  • 疗效评估：治疗期间应定期评估低剂量 IL-2 治疗的疗效和安全性，若治疗 3 个月病情无明显改善，建议换用其他药物和治疗方法。
  • 其他：低剂量 IL-2 对 SLE 合并其他自身免疫病患者有效，治疗期间不推荐注射疫苗。

解读

• 治疗依据：在 SLE 中，IL-2 水平明显降低且与疾病活动呈负相关，这可能是造成调节性 T 细胞（Treg）减少和功能低下的重要因素之一。低剂量 IL-2 治疗 SLE 可选择性地促进 Treg 的激活和扩增，从而增强调节性 T 细胞功能，使疾病活度降低。
• 优势：与其他生物靶向药物相比，低剂量 IL-2 未见增加感染风险，而且价格便宜、方便使用。
• 注意事项：低剂量 IL-2 治疗 SLE 虽有一定优势，但仍需在医生的指导下进行，密切监测不良反应，根据患者的具体情况调整治疗方案。同时，对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、有感染风险及合并恶性肿瘤的患者，应谨慎使用或禁用。治疗期间不推荐接种疫苗，以避免可能出现的不良反应