《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021 年更新版》是对《2018 年高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗共识》的更新。以下是对其更新要点的解读：
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流行病学数据更新：2021 年更新版共识提供了新的流行病学数据，美国健康和营养检查调查（NHANES 2007—2016）显示，男性高尿酸血症患病率为 20.2%，女性为 20.0%，患病率随年龄增长而升高，80 岁及以上人群中达到最高，为 27.8%。爱尔兰健康系统数据也表明，2006-2014 年高尿酸血症的患病率在男性和女性中均呈上升趋势。
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病理生理学机制认识加深：明确高尿酸血症与富含嘌呤 / 果糖的饮食、遗传或环境因素、以及代谢紊乱等多种因素有关，具体包括尿酸内源性生成过多和尿酸排泄减少两种机制，且氧化应激机制在其中发挥重要作用。但目前尚不明确这两种机制中哪一种对心血管的不良影响更为重要。
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遗传因素关注度提高：全基因组关联研究发现，高尿酸血症的遗传基础是由含有尿酸转运蛋白和参与尿酸排泄相互作用的蛋白位点（GLUT9、ABCG2 等）和代谢通路相关蛋白主导，其中 GLUT9 和 ABCG2 被认为是最有意义的基因。遗传学进展为高尿酸血症患者的个体化管理提供了治疗路径，可通过遗传数据预测心血管疾病风险和结局，帮助选择降尿酸药物剂量和给出生活方式建议。
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血尿酸阈值与心血管事件风险关联明确：血尿酸被认为是心血管事件发生、发展的一个独立因素，如高血压、代谢综合征、冠心病、糖尿病、脑血管病、慢性肾脏病和其他心血管疾病，这些并发症同样也会增加高尿酸血症的发病率。
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治疗药物推荐调整：别嘌醇仍被推荐作为一线降尿酸药物，非布司他则推荐用于难治性或不耐受别嘌醇的患者，对于非布司他是否可用于心血管高危患者，需要进一步临床试验提供更清晰的证据。
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治疗和管理策略更新：提出了更新的 5 步阶梯法，包括评估血清尿酸水平，将血尿酸控制目标水平设为 6mg/dl（360μmol/L），对于心血管高风险患者应控制在 5mg/dl 以下；检查合并症并积极治疗，停止使用影响血尿酸水平的药物；推荐生活方式改变，如限制嘌呤、高果糖食物和饮酒摄入，鼓励减重和规律体育活动，增加咖啡、奶制品等摄入；以别嘌呤醇为一线治疗药物，并根据患者情况调整剂量；血尿酸达标后不应停止治疗，应每年复查两次，特殊情况下考虑联合治疗，如别嘌呤醇联合雷西纳德等。