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2016年澳大利亚丙型肝炎病毒感染诊治指南及各国指南之对比解读—

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 15:12浏览:

《2016 年澳大利亚丙型肝炎病毒感染诊治指南及各国指南之对比解读》中关于筛查、诊断及治疗前评估的内容如下:
 
  • 筛查与诊断
    • 澳大利亚指南:文中未明确提及具体的筛查与诊断标准。但根据一般的医学原则,抗 - HCV 抗体通常作为 HCV 感染的首选筛查指标,若抗 - HCV 抗体阳性则应通过敏感方法定量检测 HCV RNA 以确诊。
    • 欧洲肝病学会(EASL)指南:2016 年 EASL 指南指出,抗 - HCV 抗体为 HCV 感染的首选筛查指标。对于疑诊急性丙型肝炎或免疫功能不全的患者,应同时检测 HCV RNA。若抗 - HCV 抗体阳性则应通过敏感方法(最低检测下限<15U/ml)定量检测 HCV RNA;对于抗 - HCV 抗体阳性而 HCV RNA 阴性者,应在 3 个月后复查 HCV RNA 以明确是否真正康复。
    • 美国肝病学会(AASLD)指南:未明确提及具体的筛查与诊断流程,但总体上也遵循通过检测抗 - HCV 抗体和 HCV RNA 来进行筛查和诊断的原则。
    • 亚太肝病学会(APASL)指南:同样未详细阐述筛查与诊断的具体内容,但基本的筛查和诊断方法与其他指南类似,即先检测抗 - HCV 抗体,阳性者进一步检测 HCV RNA。
  • 治疗前评估
    • 澳大利亚指南:关键问题包括确定 HCV 基因型、评估肝硬化情况以及考虑合并用药的药物相互作用风险。对于基因 1-3 型 HCV 患者,推荐使用不含干扰素的方案,如索非布韦、雷迪帕韦、达卡他韦和 / 或利巴韦林的组合,疗程为 8、12 或 24 周;对于基因 4-6 型 HCV 患者,治疗方案为索非布韦联合聚乙二醇干扰素 -α 和利巴韦林,疗程 12 周。肝硬化患者和其他特殊人群(如肝功能失代偿或肾功能不全者)应转诊至专科治疗。
    • EASL 指南:以基因型和不同人群为基础,推荐了无 IFN 方案。新增了 Epclusa(索非布韦 / 维帕他韦)和 Zepatier(格拉佐普雷韦 / 艾尔巴韦)两种药物,前者适用于所有基因型,后者适用于基因 1/4 型。对于无肝硬化或代偿期肝硬化 HCV 单独感染和 HIV 合并感染患者,无 IFN 方案是最佳选择。对于未获得持续病毒学应答(SVR)的患者,首选无 IFN 方案(包含一种高耐药屏障药物如索非布韦 + 1-3 种无交叉耐药的药物),联合基于体重的利巴韦林,根据肝纤维化进展程度选择 12 周或 24 周疗程。
    • AASLD 指南:强调了直接抗病毒药物(DAA)在治疗中的重要性,治疗目标是获得停药后 12 周或之后更长时间内的 SVR 以及 HCV RNA 始终不可检测,但未详细说明治疗前评估的具体内容。
    • APASL 指南:由于亚太地区基因 1 型、IL-28B 保护型较多,以 IFN 为基石的治疗仍能获得良好的 SVR,但也强调了 DAAs 在其他基因型与肝硬化 / 肝移植患者、疗程和疗效、患者耐受性等方面的优势。治疗前评估可能也涉及基因型确定、肝硬化评估等方面,但未具体阐述。
 
总体而言,各国指南在丙型肝炎的筛查和诊断方法上基本一致,均以抗 - HCV 抗体和 HCV RNA 检测为核心。在治疗前评估方面,都强调了确定 HCV 基因型和评估肝硬化情况的重要性,但在具体的治疗方案推荐上存在一定差异。