《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》由北京医学会肠外肠内营养学专业委员会等多学科专家组成的委员会制定,于 2017 年发布。以下是该共识的部分主要内容:
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营养风险筛查与评定
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筛查工具:采用 NRS2002 工具对慢性肝脏疾病患者进行营养风险筛查。
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评定方法:有营养风险的患者需进行营养评定。首先进行肝肾等器官功能评定,其次依据具体情况采用人体组成检查、成像技术检查、握力检查。必要时采用 SGA、PG-SGA、MNA、NALD 等工具综合评定慢性肝病患者营养不良(不足)情况。
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营养干预
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能量供应:肝硬化患者的能量供应量按每天 35-40kcal/kg 计算。慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭患者的能量供应量同样按每天 35-40kcal/kg 计算。
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蛋白质供应:无营养风险、无营养不良(不足)的代偿期肝硬化患者,普通膳食的蛋白质的摄入量为 1.2g・kg-1・d-1;严重营养不良失代偿期的患者蛋白质摄入量为 1.5g・kg-1・d-1。肝性脑病患者蛋白质的摄入量为 0.5-1.2g・kg-1・d-1,推荐增加口服支链氨基酸供给。慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭患者蛋白质或氨基酸的每日供给量为 0.8-1.2g/kg。
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饮食模式:代偿期、失代偿期肝硬化及肝衰竭患者在有营养支持适应证时,能够经口进食患者建议改变饮食摄入模式,少量多餐,每日 4-6 餐,包括 LES,LES 应以富含碳水化合物食物为主。
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营养补充方式:对于经口摄入不能达到目标能量或营养素摄入不够全面时,建议给予 ONS 或管饲肠内营养。肠内营养无法接受或达不到目标量 60% 时,给予补充性肠外营养。
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维生素与微量元素补充:对于肝硬化及肝衰竭患者,建议补充多种维生素制剂、微量元素制剂和水分,临床上明显的维生素不足需要特别治疗。