《2016年意大利经颈静脉肝内门体分流术技术、适应证及禁忌证管理

适应证

1. 食管静脉曲张急性出血，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh 评分 C 级≤13 分或 Child-Pugh 评分 B 级且内镜证实有活动性出血），在没有禁忌证的情况下，应在 72h 内（最好在 24h 内）行覆膜支架 TIPS 治疗。
2. 经内科药物治疗和内镜治疗失败的急性食管静脉曲张出血，覆膜支架 TIPS 可以作为挽救治疗措施。
3. 胃底静脉曲张破裂出血（GOV2）和孤立性胃静脉曲张（IGV1）（排除胰源性门静脉高压）有较高的早期再出血率，优先考虑覆膜支架 TIPS 控制急性出血。特别是对于非选择性 β 受体阻滞剂不耐受或应用 NSBB 作一级预防失败者、合并复发性或顽固性腹水、合并门静脉血栓、肝功能较差者，可优先选择覆膜支架 TIPS。
4. 对出血得到控制的 GOV2 和 IGV1 患者，首选 TIPS 或 / 和球囊导管辅助下逆行性静脉闭塞术。
5. 布加综合征（BCS）患者。

禁忌证

• 绝对禁忌证
  1. 重度瓣膜性心功能不全或充血性心力衰竭。
  2. 难以控制的全身感染或炎症。
  3. 终末期肝病评分＞18 分或 Child-Pugh 评分＞13 分。
  4. 重度肺动脉高压。
  5. 严重肾功能不全。
  6. 快速进展的肝衰竭。
  7. 肝脏弥漫性恶性肿瘤。
  8. 对比剂过敏。
• 相对禁忌证
  1. 多囊性肝病。
  2. 重度或顽固性肝性脑病。
  3. 重度凝血病。
  4. 门静脉海绵样变。
  5. 中度肺动脉高压。
  6. 胆红素＞51.3μmol/L（胆汁淤积性肝硬化患者除外）。