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2017 多学科专家共识:HCV相关性肝外疾病的国际治疗指南

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 14:48浏览:

《2017 年多学科专家共识:HCV 相关性肝外疾病的国际治疗指南》由 HCV 感染肝外表现国际研究组(ISG - EHCV)制订,该研究组由国际上多学科所在领域的专家构成。以下是该指南的部分内容:

抗 HCV 治疗方案的演变

基于 IFN 的抗病毒治疗(AVT),如 IFN 联合利巴韦林(RBV)以及聚乙二醇 - IFN(PEG - IFN)联合 RBV,曾是抗 HCV 治疗的主要方案,但存在局限性。随着直接抗病毒药物(DAA)的应用,抗 HCV 治疗发生了革命性改变。第 1 代 DAA 需要联合 PEG - IFN 和 RBV 并延长治疗时间,而现行第 2 代治疗策略基于不同的无 IFN(或无 RBV)DAA 组合,治疗时间短(12 - 24 周)、副作用小,有效率可达 100%。

单一 HCV - EHM 的治疗

  • 冷球蛋白血症性血管炎(CV)
    • 病因治疗:基于 IFN 的 AVT 可使 CV 临床缓解,但无 IFN 的 AVT 更安全有效,大部分患者耐受良好。例如,索非布韦 / RBV 联合治疗 24 周,74% 的患者可获得持续病毒学应答(SVR),87% 的患者有高效的临床应答。
    • 非病因治疗:对于病情严重的患者,在启动 AVT 之前及治疗过程中,或有持续症状的患者 AVT 之后,非病因治疗依然有效,但症状完全消失后,不推荐非病因治疗作为 CV 的维持治疗。
  • 淋巴瘤
    • 病因治疗和非病因治疗:大量证据表明 AVT 能诱导 HCV 相关恶性淋巴瘤患者的血液学应答和病毒清除,对 HCV 相关恶性淋巴瘤患者,推荐 AVT 为一线治疗方案。对于 HCV 相关弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者,应立即进行标准的免疫化疗方案 R - CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松),免疫化疗完成后推荐使用无 IFN 的 AVT 以清除淋巴瘤并预防复发。