2017 年 2 月,世界卫生组织(WHO)发布了《乙型、丙型肝炎检测指南》。该指南旨在指导各国建立有效的检测体系,以提高乙肝、丙肝的诊断率和治疗率以及监测抗病毒治疗的应答情况,从而减少疾病传播,降低其相关死亡率。以下是指南的一些核心内容:
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检测原则:乙肝、丙肝的检测必须遵循知情同意和保护隐私的原则,以避免对乙肝、丙肝感染者造成偏见和歧视。
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检测人群:在 HBV 表面抗原(HBsAg)血清流行率≥2% 或≥5% 的地区,应向所有成人及妊娠女性常规提供 HBsAg 检测、预防、关怀和治疗服务,在产前服务中,应向妊娠女性配偶或伴侣常规提供 HBsAg 检测服务。同时,应重点检测乙肝或丙肝的高危人群,如吸毒者、性工作者、同性恋者、HIV 感染者、HBV 或 HCV 感染母亲的子女等。
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检测方法:推荐采用有质量保证的体外诊断试验(IVD)来检测血清 HBsAg 和丙肝病毒抗体,包括实验室免疫分析方法(酶免疫分析或化学发光免疫分析)或快速诊断试验(RDT)。在不具备实验室检测条件或快速检测更有利于治疗时,可采用 RDTs。对于 HBsAg 阳性的患者,应进一步检测 HBV DNA,以明确是否需要进行抗病毒治疗;对于抗 - HCV 阳性患者,应进一步检测 HCV RNA,以明确是否有现证感染或是否需要抗病毒治疗。
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特殊情况处理:在 HBsAg 血清流行率 < 0.4% 的地区,如果快速诊断检测发现 HBsAg 阳性,应使用中和法或另一种快速诊断检测法进行确证。对于 HCV RNA 阳性患者,应检测病毒基因型以指导治疗。此外,干血片法具有操作简单、运输方便以及在高温、高湿环境中稳定等优点,适于在实验室条件不足或不方便静脉采血的条件下使用,可用于血清标志物和核酸检测。