2017 年英国 HIV 协会(BHIVA)发布的成人 TB/HIV 双重感染管理指南,主要内容如下:
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诊断方面:
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HIV 检测:对于所有 HIV 状态未知的人群,应根据国家指南进行 HIV 检测。
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TB 疑似症状:成人和青少年 HIV 感染者出现咳嗽、发热、体重减轻或盗汗,应怀疑 TB;HIV 感染儿童出现体重增长不良、发热、当前咳嗽或有 TB 接触史,也应怀疑 TB。危险体征包括呼吸频率 > 30 次 / 分钟、体温 > 39°C、心率 > 120 次 / 分钟及无法独立行走。
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检测方法:对于疑似肺外 TB 的患者,应获取肺外标本进行 Xpert MTB/Rif 检测(脑脊液、淋巴结和其他组织,Xpert MTB/Rif 对胸腔积液敏感性较低,对粪便、尿液或血液的数据有限)。无论 CD4 计数如何,尿液侧向流脂阿拉伯甘露聚糖(LF-LAM)检测可用于协助诊断病情严重的成人和儿童 HIV 感染者的活动性 TB。如果没有 Xpert MTB/Rif,应进行抗酸杆菌(AFB)显微镜检查,AFB 阳性定义为至少一个涂片阳性,AFB 阴性定义为两个或更多涂片阴性,可行时将标本送去进行 TB 培养。
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治疗方面:
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抗结核治疗:抗结核治疗通常为强化期 2 个月使用异烟肼(INH)+ 利福平(RIF)+ 吡嗪酰胺(PZA)+ 乙胺丁醇(EMB),维持治疗 4 个月使用 INH+RIF。如果病人在抗结核治疗两个月后仍有临床症状或者阳性的细菌学检查(痰涂片 / 痰培养),抗结核治疗疗程可推迟到 9 个月。如果抗结核治疗 4 个月细菌学检查仍为阳性,可以考虑为治疗失败,并应进行相应处理(如药敏检测,根据药敏换药等)。
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抗病毒治疗:应建议所有成人 HIV 感染者进行抗逆转录病毒治疗(ART),无论 CD4 细胞计数或临床阶段如何。