2017 年 1 月,日本先天性胆管扩张研究小组(JSCBD)发布了先天性胆管扩张症临床实践指南。该指南共提出 20 个临床问题,主要涉及先天性胆管扩张症的定义和病理、诊断、胰胆管并发症以及治疗等方面。以下是部分内容介绍:
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定义与病理:先天性胆管扩张症(CBD)是一种伴有胆汁淤积的胆道疾病,可发生于除胆囊外的肝内、外胆管的任何部位。胆管扩张可呈囊肿型和棱状型(圆柱型),胰胆管合流异常是胆管扩张的主要原因,但不是唯一原因。
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诊断
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影像学检查:MRCP 检测 CBD 的准确率为 38%-100%,对于胰胆管合流异常(PBM)的诊断标准与 ERCP 相当,但其最终检出率为 60%-100%,成人和儿童 PBM 检出率分别为 82%-100% 和 40%-80%。ERCP 对于肝外胆管扩张和 PBM 的诊断很有用,建议实施(推荐等级 2,证据水平 B)。
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实验室检查:可进行肝功能检查了解患儿有无黄疸、胆道梗阻以及肝功能状态,是否合并肝硬化;血淀粉酶检查可了解患儿是否有合并胰腺炎的可能,提示患儿是否存在胆胰管汇合异常;对于年龄较大、病程较长的患儿,可进行肿瘤标志物检测如癌胚抗原、CA19-9 等。
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胰胆并发症
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胆管炎症:与胆汁淤积和逆流胰液中酶活化有关,常可引起胆管感染、胰腺炎、化脓性胆管炎,重者可并发肝脓肿、败血症,临床可表现有发热、腹痛、黄疸以及白细胞增高等,还可伴有高淀粉酶血症。
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胆管囊肿穿孔:可能与逆流胰液中的胰酶有关,常发生于剧烈活动之后,多见于小儿,几乎都合并合流异常,穿孔后可发生弥漫性腹膜炎,重者可危及生命。
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癌变:囊肿内长期胆汁淤滞、反复发作胆管炎及胰胆管汇合异常,胰液反流入囊腔等,可使胆管壁发生炎症、溃疡、再生或化生,在此基础上诱发癌变。
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治疗
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手术治疗:一旦确诊,应尽早行手术治疗,手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流,以免发生上行性胆管炎;切除扩张的胆管,以防日后癌变。对于合并黄疸、肝功能衰竭等临床症状的新生儿以及年龄大于 3-6 个月的婴幼儿均符合手术指征。
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胆管穿孔的治疗:建议暂时行胆外引流,待病情稳定后再行根治性手术(推荐等级 2,证据水平 C)。