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2017 ILTS共识声明：肝移植候选者丙肝管理

作者：中华医学网发布时间：2025-09-05 14:56浏览：次

HCV 相关代偿期肝硬化和肝细胞癌（HCC）患者的治疗
- 治疗方案选择：对于肌酐清除率（CRCL）≥30ml/min 的 HCC 肝移植等待患者，口服 NS5B 抑制剂索磷布韦联合利巴韦林安全且耐受性较好。蛋白酶抑制剂只适用于 Child-Turcotte-Pugh（CTP）A 级，不适用于 CTP B/C 级的肝硬化患者。
- 治疗疗程及注意事项：如果尚未治疗，建议留取足够时间完成抗病毒疗程。如果预先方案还未完成，在术中及术后都应该继续完成。肝移植前应用索磷布韦联合利巴韦林治疗且 HCV RNA 阴转至少 30 天，术后 HCV 治愈率很高。如果原方案没有完成或 HCV 阴转小于 30 天，强烈推荐术后继续完成原有疗程。
无 HCC 的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的治疗
- 治疗的获益与考虑因素：失代偿期肝硬化患者抗病毒的最大获益是因病情好转而避免肝移植或者减少等待者病死率。在抗病毒时需考虑预期肝移植手术时间、活体肝移植评估、抗 HCV 阳性供体可用性、移植等待者病死率、抗病毒治疗费用等因素。
- 治疗方案选择：从安全性考虑，失代偿期肝硬化患者禁止使用任何包括蛋白酶抑制剂的方案。基于安全性、耐受性和有效性考虑，NS5B 抑制剂索磷布韦联合 NS5A 抑制剂（达拉他韦、雷迪帕韦或维帕他韦）推荐用于失代偿期肝病，利巴韦林可能降低失代偿肝硬化患者病毒复发风险，强烈推荐纳入抗病毒方案。
- 疗程及剂量：疗程一般为 12-24 周，具体取决于 HCV 基因型、是否用利巴韦林以及其他影响预后的负面因素。基因 3 型和未使用利巴韦林者疗程为 24 周。基线 RAS 的非基因 3 型、既往治疗失败、年长和血小板低下患者，即使加用利巴韦林，也应治疗 24 周。利巴韦林推荐起始剂量为 600mg/d，定期监测血红蛋白，根据基线 CrCl 和不良反应及时调整，最大剂量为 1000（＜75kg）-1200mg（≥75kg）。
- 特殊情况：CrCl＜30ml/min 患者不推荐使用含有索磷布韦治疗方案，建议肝移植后肾功能改善时再进行抗病毒治疗。
失代偿期丙型肝炎肝硬化合并 HCC 等待肝移植患者的管理
- 治疗时机：等待肝移植的 HCC 患者应采用个性化治疗方案，预计 3 个月内进行肝移植患者建议术后进行抗病毒治疗；若短时间内（3-6 个月）不能接受肝移植，应进行抗病毒治疗。
- 治疗方案及疗程：抗病毒治疗方案、利巴韦林的应用和治疗疗程应与不合并 HCC 失代偿期肝硬化患者的推荐意见相同。完成抗病毒疗程前接受肝移植患者，术后应继续抗病毒治疗以完成预定疗程。
HCV 合并 HIV 感染的肝移植候选者的管理
- 治疗时机：判断失代偿期肝硬化或即使没有失代偿但 MELD 评分≥15 时应考虑抗病毒治疗。
- 治疗方案选择：出于安全性考虑，失代偿期肝硬化患者禁止使用包括蛋白酶抑制剂的治疗方案。索磷布韦加上 NS5A 抑制剂（雷迪帕韦、达拉他韦、维帕他韦）是安全和耐受性良好的选择，利巴韦林可降低失代偿期肝硬化患者复发风险，推荐纳入抗病毒组合，推荐起始剂量为 600mg/d，并调整至可耐受剂量。
- 疗程及特殊情况：疗程一般为 12-24 周，具体取决于病毒基因型、利巴韦林的使用以及其他影响应答因素。CrCl＜30ml/min 患者，不推荐使用基于索非布韦的方案，建议在肝移植后、肾功能好转情况下进行抗病毒治疗。对于肝移植前和肝移植时已经进行抗病毒治疗患者，术后应继续完成原疗程。