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《2016年亚太肝病学会共识指南肝纤维化的侵入性和非侵入性评估》

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 14:50浏览:

2016 年 10 月,亚太肝脏研究学会(APASL)发布了肝纤维化的侵入性和非侵入性评估共识指南。以下是部分内容摘译:

侵入性评估

  • 肝活检的操作及注意事项:肝活检术前应禁食 4 小时。正在进行抗凝治疗的患者,需停用抗凝剂。一般应在肝活检前至少 5 天停用华法林,肝活检 48-72 小时后可重新恢复华法林治疗;应用抗血小板药和非甾体抗炎药治疗的患者,应在肝活检前 7-10 天停用,术后 48-72 小时可以恢复使用。对于有明显腹水患者,一般推荐经静脉肝活检。
  • 肝活检的禁忌值:凝血酶原时间(PT)≥4s 或 INR>1.5 或血小板计数<60X109/L 为经皮肝活检的禁忌值。
  • 肝活检标本的要求:肝活检标本长度应>20mm 或至少包括 11 个完整的汇管区。
  • 肝纤维化的组织学评估:肝组织病理学检查是诊断肝纤维化和肝硬化的金标准,主要采用 METAVIR、Ishak 等评分系统评估肝纤维化等级和炎症活动度。

非侵入性评估

  • 血清学指标:FibroTest 和 APRI 被推荐作为诊断肝硬化的首选血清学指标。APRI 评分即使用天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数,可用于肝纤维化评分,当评分 <2 分时为肝纤维化,>2 分则为肝硬化。
  • 肝脏弹性成像技术:如瞬时弹性成像(TE)等,可通过测量肝脏硬度来评估肝纤维化程度。TE 能更好地预测进展期肝纤维化和肝硬化,在慢性乙型病毒性肝炎中,其诊断价值优于血清学指标。