《中国移植器官保护专家共识(2016 版)》由中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家制定,旨在规范、有效、安全地指导器官移植工作的开展。以下是对该共识的解读:
器官移植是治疗终末期脏器功能衰竭的有效手段,但公民逝世后捐献的器官常存在功能受损,且热缺血、冷缺血时间较长,导致缺血再灌注损伤严重,影响移植预后。当时国内外各移植中心对器官保护的流程标准不一,缺乏统一的规范和指南,因此制定了该共识。
共识依据的循证医学证据分级主要参考 2009 年牛津循证医学中心临床证据水平分级,推荐意见强度主要参考 GRADE 系统。证据分级包括 Ⅰ 级(同质随机对照试验的系统评价等)到 Ⅴ 级(基于经验未严格论证的专家意见),推荐强度分为强推荐和弱推荐。
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热缺血时间的重要性:热缺血时间是衡量热缺血损伤的直接标志,延长会继发术后移植物失功等并发症,供肝热缺血时间须少于 30min,供肾须少于 60min。
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器官获取技术:一般采用基于原位冷灌注的快速腹部器官获取技术,在器官表面冷却的同时行主动脉插管,用 2-4℃保存液灌洗,不同器官灌洗方式有差异,如肝脏需门静脉和主动脉灌洗,小肠需血管和肠管双重灌洗。
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器官保存与转运:获取后将器官置入盛有冷保存液的无菌袋中,用器官转运箱转运,保存液可加入肝素、地塞米松及抗生素等。操作要轻柔,避免机械损伤,供肝处理要保护胆管血供。对于 DCD 和 DBD,部分中心采用 ECMO 支持可改善预后,且更强调抗凝,灌洗液须预冷,可加入肝素和纤维蛋白溶解剂。
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肝脏保存修复:供肝质量影响移植成功率及预后,可通过供者年龄、体重、肝脏酶学指标等综合评价。目前肝脏保存有静态冷保存(SCS)和机械灌注(MP)两种方式。SCS 是应用最广泛的方法,UW 液和 HTK 液是常用保存液,理想供肝冷保存时间不超过 8h,临床实践中一般不超过 12-15h。MP 是新兴技术,根据灌注温度不同分为低温机械灌注(HMP)、亚低温机械灌注(SMP)和常温机械灌注(NMP),根据是否携氧可分为携氧灌注系统与非携氧灌注系统,该技术对延长器官保存时限、改善器官质量有重要价值,但需大量多中心临床试验验证。
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其他器官保存修复:肾脏冷保存时间一般不超过 24 小时。胰腺、小肠、心脏、肺脏等器官的保存也有相应的方法和注意事项,如胰腺保存液的选择、小肠保存时的特殊处理等,但共识中未详细展开阐述