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乙型肝炎母婴阻断临床管理流程

作者：中华医学网发布时间：2025-09-05 14:36浏览：次

乙型肝炎母婴阻断临床管理流程主要包括以下内容：

孕前咨询和评估：对有生育需求的乙肝女性进行孕前咨询，了解其乙肝病情、家族史等。完善肝功能、乙肝病毒载量（HBV DNA）、乙肝两对半等检查，评估肝脏功能和病情稳定性。对于肝功能异常或病毒载量高的患者，先进行抗病毒治疗，待病情稳定后再考虑受孕。
孕期监测与干预：
- 筛查：所有孕早期孕妇均应筛查乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗 - HBs）。若 HBsAg 阴性，给予常规孕期保健服务；若 HBsAg 阳性，表明存在 HBV 感染，需详细询问病史及家族史，并建议其家庭成员筛查乙肝。
- 病情评估及治疗：HBsAg 阳性的孕妇需检测乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗 - HBe）、HBV DNA 水平、肝功能生化指标和上腹部超声。若 HBV DNA 阳性，出现丙氨酸转移酶（ALT）显著异常，≥5× 正常值上限（ULN），或诊断为肝硬化者，建议给予替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗；若 HBV DNA 阳性，1×ULN≤ALT<5×ULN，且总胆红素（TBil）<2×ULN 时可继续观察，若 ALT≥5×ULN，或 TBil≥2×ULN，则按上述情况处理；若 HBV DNA 阳性，ALT 正常、无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续观察肝功能情况。
- 抗病毒治疗：在妊娠中期（12-24 周）检测 HBV DNA 水平，若孕妇 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml，经知情同意后，可于妊娠 28 周给予 TDF 进行抗病毒治疗；若孕妇 HBV DNA<2×10⁵IU/ml，一般对其新生儿接种乙肝疫苗 + 乙肝免疫球蛋白（HBIG）即可预防，不需要抗病毒干预；超过妊娠 28 周首次就诊的孕妇，若 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml，仍建议尽早给予抗病毒干预。
分娩管理：
- 分娩方式：不建议根据 HBV DNA 水平或 HBeAg 状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。
- 新生儿护理：新生儿出生后立即移至复苏台，彻底清除体表的血液、黏液和羊水，处理脐带前再次清理、擦净脐带表面血液等污染物。
产后管理：
- 产妇：以阻断 HBV 母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测 HBsAg 和 HBeAg 定量，如果 HBsAg 和 / 或 HBeAg 水平显著下降，可继续抗病毒治疗，若下降不明显，产后立即停药；以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。
- 新生儿：出生后 12 小时内尽快完成乙肝疫苗和 HBIG 的联合免疫。HBsAg 阴性母亲的新生儿应于产后 12 小时内尽快完成首剂乙肝疫苗接种。乙肝妈妈所生新生儿出生体重小于 2 千克者，应在出生后尽早接种首剂乙肝疫苗，并在宝宝满 1 月龄、2 月龄、7 月龄时分别接种一剂次乙肝疫苗，全程共接种 4 针乙肝疫苗。
母乳喂养：在宝宝接受了乙肝疫苗接种和乙肝免疫球蛋白注射后，服用替诺福韦酯等抗病毒药物的产妇，产后可以母乳喂养，但应注意喂奶前洗手，婴儿和母亲的用品应分开使用。
随访：对新生儿进行长期随访，在完成乙肝疫苗全程接种后 1-2 个月检测 HBsAg 和抗 - HBs，以确认母婴阻断的效果。若 HBsAg 阴性、抗 - HBs 阴性或＜10mIU/mL，可按 0、1 和 6 个月免疫程序再接种 3 针乙肝疫苗。