2017 年世界胃肠病学组织(WGO)发布的丙型肝炎全球指南,涵盖了丙型肝炎的诊断、管理和预防等方面的内容,以下是部分要点:
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诊断依据:HCV 感染的诊断依据酶联免疫法检测特异性抗体。若抗体阳性,表示曾受到 HCV 感染,但不能鉴别是急性感染、慢性感染或已痊愈。确诊需要特异性更高的检测方法,例如 HCV RNA 的核酸检测。
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急性丙型肝炎诊断:有或没有谷丙转氨酶的显著升高,有或没有黄疸,血清 HCV RNA 阳性,数周后出现抗 HCV。如果一开始抗 HCV 和 HCV RNA 均阳性,则难以鉴别急性感染和伴一过性 ALT 升高的慢性感染。
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筛查人群:对有输血史的患者、接受过手术或牙科治疗存在感染 HCV 高风险的人群等,应推荐筛查。临床上发现转氨酶异常或慢性肝脏疾病时,如无证据排除 HCV 感染,均应例行筛查。
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个人层面:HCV 感染者需覆盖出血创口或切口,并立即使用消毒剂,避免污染的血液接触他人;不应献血或捐献器官;告知静脉吸毒者 HCV 传播的风险,如其继续吸毒则告知安全注射的方法;HCV 感染者的呕吐物和其他分泌物应消毒处理。夫妻间无需使用屏障性预防措施来降低风险,HCV 经母乳传播的概率低,不必停止母乳喂养,家庭生活和身体接触不认为是 HCV 传播的危险因素。
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社区和医疗保健机构层面:所有献血者都必须检测抗 HCV 和 / 或 HCV RNA;医疗保健机构中,必须严格遵循感染控制的全面防护措施;对纹身师、理发(剃须)师等进行宣教,告知如何减少血液污染的方法;开展毒品危害的教育活动和减少伤害的教育项目;慢性丙型肝炎患者进行乙型肝炎筛查后需接种乙肝疫苗;仅在有资质的医疗保健机构中开展注射治疗,且尽量不鼓励注射治疗,如必须注射治疗,应遵照世界卫生组织关于安全注射的建议进行;所有医院应制定和执行针刺伤的处置条例,医疗保健工作人员如有手的皮肤破损都应使用防水材料覆盖,医疗保健工作者需接种 HBV 疫苗。
指南以诊疗方案 “级联表(cascade)” 的形式,根据不同的医疗资源环境,给出了不同等级的诊疗建议,包括直接作用抗病毒药物(DAA)的使用等。对于合并肝硬化等较复杂丙型肝炎的治疗,可以通过延长疗程等措施达到目的,没有必要联合毒性、副作用较大的利巴韦林。同时,指南还强调了对患者进行定期随访,以监测病情进展、评估治疗效果和及时发现并发症等。