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《2016年国际肝移植学会活体肝移植受体指南》摘译

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 14:33浏览:

供肝与受者匹配标准

受体供肝与受者体重比值(GRBWR)不小于 0.8%(2C),特殊情况下,如受体肝功能较好、门脉无显著高压时可适当放宽标准。这是因为 GRBWR 过低容易引起小肝综合症(SFSS)及早期移植物失功。

供者肝脏评估

  • 怀疑存在脂肪肝时须活检,大泡性脂肪变超过 30% 是活体捐肝绝对禁忌(1C),因为脂肪肝显著影响移植预后,容易出现移植物失功。
  • 供者剩余肝脏体积应不小于原体积的 30-35%(1C),以满足供者代谢需求,确保供体绝对安全。

供者精神心理评估

供者精神心理评估需多学科合作(1C)。虽然活体移植强调供者的绝对安全,但无法避免供者并发症及预后不佳风险,需要全面评估供者的精神心理状态。

手术相关要点

  • 肝右叶捐献不包含中肝静脉(MHV):保留更多的肝实质细胞(1C)和 MHV(2c)有利于供者安全;保留 MHV 有利于供者肝左叶再生(1C);肝右叶 5、6、8 段超过 5mm 静脉建议重建,有利于减少移植物充血和失功、改善受体预后(1C)。
  • 肝右叶捐献包含中肝静脉:肝右叶捐献包含中肝静脉有助于供肝引流,利于提高受者预后,尤其是受者合并门脉高压情况(2B);肝右叶捐献包含中肝静脉不增加供者手术风险(2B);保留 4b 段肝静脉利于减少供者剩余肝脏充血(1C)。
  • 肝左叶捐献:肝左叶进行成人活体肝移植已经被证实安全有效(2C);移植肝流入道整形有利于改善预后(2B);腹腔镜肝左叶获取术仍需要进一步临床研究(2C);尾状叶联合肝左叶获取技术仍需要进一步研究(2C)。
  • 肝脏左外叶捐献:肝左外叶(II 和 III 段)捐献应用于儿童活体肝移植安全有效(1C);腹腔镜左外叶切除效果等同于开放手术(2C)。
  • 肝脏右后叶捐献:肝右后叶捐献可以进一步扩展供肝池,相较于肝右叶捐献更加有利于保证供者安全(2B)。

术后管理及随访

  • 术后需预防供者深静脉血栓及应激性溃疡(1C)。
  • 供者出院后至少定期随访 2 年,建议终身随访(2C)。
  • 供者第一年随访需动态监测肝功能及血小板计数(2C)。
  • 供者出院后需终身健康体检(1C)。