2017 年 5 月,美国胃肠病协会(AGA)发布了《对经抗病毒治疗获持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者的管理指南》。该指南主要内容如下:
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SVR 的定义:SVR 是指慢性丙型肝炎患者经完整的口服 DAA 治疗 12 周后,高精定量仍然不能检测到 HCV RNA。
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HCV RNA 检测:在抗病毒治疗结束 48 周后需常规证实是否获得 SVR,治疗结束后 24 周应根据患者个体情况检测 HCV RNA。目前尚无证据支持在治疗结束 48 周后检测 HCV RNA 可用于评估病毒近期复发的价值,但建议对存在再感染风险的患者定期检测 HCV RNA。
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肝癌监测:对所有肝纤维化 3 期(S3)或治疗前合并肝硬化的已获得 SVR 的患者,通过肝脏影像学及测定血清 AFP 的方法来检测肝癌发生的可能,每年 2 次,并长期监测。不建议对已获得 SVR 的 S0-S2 期的患者进行肝癌监测,目前也不建议对即刻获得 SVR 的患者加强肝癌筛查频率。
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食管静脉曲张筛查:对于合并肝硬化患者,无论是否获得 SVR,均需初步内镜检查以筛查食管静脉曲张。对于获得 SVR 合并肝硬化患者,若初步内镜筛查示无或合并轻度曲张静脉,推荐治疗后 2-3 年进行胃镜检查。对获得 SVR 2-3 年后胃镜未发现静脉曲张的患者,如果不存在使肝硬化加重的危险因素则可根据个体情况考虑不再进行内镜筛查。
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肝纤维化评估:用肝脏弹性成像等无创途径评估肝纤维化程度来监测肝纤维化好转或进展,以此指导临床管理,但不能改变对肝癌的监测频率。
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其他管理:已获得 SVR 的患者应注意包括酒精、脂肪肝和其他肝毒性物质对肝脏的损伤,这些因素可能会导致肝纤维化的进一步发展,可通过检测血清转氨酶水平来评估。