2017年欧洲肝病学会临床实践指南：HBV感染的管理（精粹）

诊断与评估

• 感染阶段分类：指南将 HBV 感染分为 5 个阶段，分别为非活动性 HBsAg 携带状态、HBeAg 阳性慢性乙型肝炎（CHB）、HBeAg 阴性慢性乙型肝炎（CHB）、隐匿性 HBV 感染、既往 HBV 感染。
• 关键评估手段：病毒学检测方面，HBV DNA 定量是核心，推荐灵敏度≤10IU/mL 的实时 PCR 法，HBsAg 定量可辅助评估停药后复发风险。肝脏病变评估首选无创检查，如瞬时弹性成像、APRI 评分、FIB - 4 指数等，肝活检仅用于无创检查结果不确定或需明确炎症 / 纤维化程度的患者。

治疗指征

• 绝对治疗指征：确诊代偿期 / 失代偿期肝硬化，无论 HBV DNA 水平和 ALT 是否正常；HBeAg 阳性 / 阴性 CHB 患者，HBV DNA≥2000IU/mL（HBeAg 阳性）或≥2000IU/mL（HBeAg 阴性），ALT 持续＞ULN，或无创检查提示显著纤维化或肝硬化，或肝活检提示≥G2 炎症或≥S2 纤维化。
• 特殊人群 “放宽” 治疗指征：免疫抑制人群，无论 HBV DNA 水平，只要 HBsAg 阳性，均需启动预防性抗病毒治疗；慢性肾病患者，即使 ALT 正常，若 HBV DNA≥2000IU/mL 且合并 CKD 3 - 5 期，建议治疗；妊娠女性，HBV DNA≥2×10⁶IU/mL 时，孕 24 - 28 周启动抗病毒治疗。

治疗药物

• 一线抗病毒药物：包括替诺福韦酯（TDF）、恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦艾拉酚胺（TAF）等，特点是强效抑制病毒、高耐药屏障、安全性好。
• 二线药物：拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）因耐药率高、肾毒性风险等，仅作为备选。聚乙二醇干扰素（PEG - IFN）适用于追求有限疗程的患者，但需注意副作用，且疗效有限。

治疗监测与停药

• 治疗期间监测：病毒学监测每 3 - 6 个月检测 HBV DNA，血清学监测每 6 - 12 个月检测 HBsAg、HBeAg / 抗 - HBe，安全性监测每 3 - 6 个月检测 ALT、肾功能，TDF 长期使用者每年 1 次检测骨密度。
• 停药指征：HBsAg 清除且 HBV DNA 检测不到，可考虑停药，但需严格评估，多数患者需长期甚至终身治疗。